簡(jiǎn)易毛發(fā)移植聯(lián)合外用米諾地爾酊治療毛發(fā)缺稀的臨床觀察

黃澤春 張安利 晏丹 梁志為 譚章梅 李帥華 于涵 王紅梅

簡(jiǎn)易毛發(fā)移植聯(lián)合外用米諾地爾酊治療毛發(fā)缺稀的臨床觀察

黃澤春 張安利 晏丹 梁志為 譚章梅 李帥華 于涵 王紅梅

目的尋求一種治療頭發(fā)、眉毛缺失或稀疏的簡(jiǎn)單有效的方法。方法在枕后發(fā)際內(nèi)切取一條帶毛發(fā)的完整頭皮，制備成微小單位毛發(fā)移植物，用16號(hào)空心針頭在頭發(fā)、眉毛缺失或稀疏區(qū)皮膚上行簡(jiǎn)易打孔，以顯微鑷輔助，把制備好的毛發(fā)植于孔隙內(nèi)。術(shù)后7 d植發(fā)區(qū)開始外噴米諾地爾酊，連用3～6個(gè)月。結(jié)果25例34處頭發(fā)、眉毛缺失或稀疏患者，通過本方法治療均取得良好療效。結(jié)論用16號(hào)空心針頭行簡(jiǎn)易打孔，移植微小單位毛發(fā)，治療毛發(fā)缺失或稀疏，方法簡(jiǎn)單，取材方便，適合推廣；輔助外搽米諾地爾酊，可使毛發(fā)成活率更高，毛發(fā)生長(zhǎng)更為自然。

禿發(fā)毛發(fā)移植米諾地爾酊

濃密而有形的頭發(fā)及眉毛是人類正常容貌的重要組成部分，毛發(fā)缺失令患者在社交、生活等方面缺乏自信。傳統(tǒng)的眉毛再造，通常應(yīng)用頭皮條游離移植法、對(duì)側(cè)眉毛組織瓣轉(zhuǎn)移或顳動(dòng)脈島狀頭皮瓣法[1]，導(dǎo)致眉毛生長(zhǎng)的方向性差、成活率低或過于濃密，失去眉毛的固有特性。頭發(fā)缺損或稀疏，以往多采用頭皮擴(kuò)張法或直接切縫法修復(fù)，會(huì)留下瘢痕、毛發(fā)稀疏等并發(fā)癥。近些年興起的顯微毛發(fā)移植術(shù)，由于手術(shù)器具及操作技術(shù)的限制，難以在基層醫(yī)院開展。我院自2007年9月至2009年5月，采用16號(hào)注射針頭（空心）行植發(fā)區(qū)皮膚上簡(jiǎn)易打孔，移植微小單位毛發(fā)，再輔助外搽米諾地爾酊，治療毛發(fā)缺失或稀疏，共治療25例患者，取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組25例，男性16例，女性9例，年齡20～52歲，平均年齡32.6歲，病史1～38年。其中雄激素源性禿發(fā)或毛發(fā)稀疏8例，瘢痕性禿發(fā)5例，共計(jì)13處，禿發(fā)面積4～78 cm2，平均36.6 cm2；瘢痕性眉毛缺損8例，眉毛稀疏4例，共計(jì)21條眉，眉毛缺損或稀疏面積1～5 cm2，平均3.4 cm2。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 毛發(fā)采集

在頭枕部發(fā)際線上約5 cm毛發(fā)優(yōu)勢(shì)區(qū)內(nèi)，依需要剪短相應(yīng)面積的頭發(fā)，保留頭發(fā)長(zhǎng)度約1 cm，便于操作?；颊呷∽耍Ｒ?guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉后,順毛發(fā)生長(zhǎng)方向切取約1 cm寬長(zhǎng)條狀頭皮，切開深度達(dá)帽狀腱膜，供區(qū)創(chuàng)面直接拉攏縫合。切取的頭皮條置入4℃生理鹽水中。

1.2.2 毛發(fā)單位移植物的制備

將取下的頭皮條放置在軟質(zhì)木制壓舌板上，用薄而鋒利的刀片將其切成小片，然后再將小片切成所需的毛發(fā)單元移植物（每1～3根為一個(gè)單位）。在移植物的制備過程中應(yīng)盡量避免毛囊的損傷。肉眼下以眼科剪和11號(hào)刀片分離毛囊周圍組織，使毛囊周圍僅帶少許脂肪組織，保留完整毛囊。最后將制備好的移植物規(guī)整地排列保存在4℃生理鹽水中待用。

1.2.3 受發(fā)區(qū)準(zhǔn)備和移植物的植入

受發(fā)區(qū)以0.05%利多卡因（內(nèi)含20萬分之一的腎上腺素）行皮下腫脹麻醉，可明顯減少術(shù)中出血，用16號(hào)空心針頭行簡(jiǎn)易打孔，保持與受區(qū)自然毛發(fā)方向一致的角度刺入頭部或眉區(qū)皮膚，深達(dá)骨膜層，制備出相應(yīng)的裂隙孔穴，孔距約1.5 mm，具體密度依受發(fā)區(qū)情況而定。左手持引導(dǎo)鑷打開每個(gè)微小裂隙，同時(shí)將右手握有的移植物輕巧的一次性放入裂隙底部。整個(gè)操作過程中要始終保持毛胚的濕潤(rùn)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，微孔敷料覆蓋受發(fā)區(qū)域，并加以適當(dāng)?shù)膲毫Π?/p>

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后24～48 h后打開包扎，受發(fā)區(qū)如有較多血痂，可以用3%過氧化氫、生理鹽水小心清洗。72 h后可洗頭和沐浴，但動(dòng)作要輕柔。7 d后受發(fā)區(qū)開始外噴5%米諾地爾酊，連用3～6個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 植發(fā)療效評(píng)價(jià)

共移植毛發(fā)25例，隨訪6～18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)雄激素源性禿發(fā)和眉毛稀疏患者移植1次后毛發(fā)較濃密，眉形總體良好。有2條眉毛少數(shù)幾根生長(zhǎng)方向不夠一致，需要反復(fù)修剪。瘢痕性禿發(fā)或眉毛缺損經(jīng)2次治療后效果良好。未見毛囊炎反應(yīng)及表皮囊腫發(fā)生。移植毛發(fā)成活率見表1。

2.2 聯(lián)合米諾地爾療效分析

外噴5%米諾地爾酊對(duì)雄激素源性禿發(fā)、眉毛缺損或稀疏，可見新生毛發(fā)生長(zhǎng)，且療效隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而提升；在瘢痕性禿發(fā)或眉毛缺損應(yīng)用中未見新生毛發(fā)生長(zhǎng)，卻能提高移植毛發(fā)成活率，減少毛發(fā)脫落（表2）。有2例患者局部出現(xiàn)輕度瘙癢和頭皮脫屑的癥狀，未作特殊處理自行消失。

表1 移植毛囊的數(shù)量及成活率

表2 每平方厘米凈增非移植毛發(fā)數(shù)量（根）

3 討論

毛發(fā)缺失往往令患者缺乏自信，或多或少存在心理壓力，迫切需要得到恢復(fù)。傳統(tǒng)的眉毛再造，通常應(yīng)用頭皮條游離移植法、對(duì)側(cè)眉毛組織瓣轉(zhuǎn)移或顳動(dòng)脈島狀頭皮瓣法[1]，導(dǎo)致眉毛生長(zhǎng)的方向性差、成活率低或過于濃密，失去眉毛的固有特性。瘢痕性禿發(fā)主要采用直接切縫法、頭皮組織擴(kuò)張術(shù)或毛發(fā)游離移植術(shù)修復(fù)[2]，會(huì)留下瘢痕、毛發(fā)稀疏等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的毛發(fā)游離移植術(shù)，存在頭皮皮片較厚，移植后成活率較低，每個(gè)移植體含多個(gè)毛發(fā)單元，與受區(qū)毛發(fā)分布不一致，影響移植效果。近些年興起的顯微毛發(fā)移植術(shù)，是采用組織學(xué)意義上獨(dú)立的毛發(fā)單元進(jìn)行移植,在分割毛囊時(shí)按照自然毛發(fā)單位間隙進(jìn)行分割，能減少對(duì)毛囊的損傷；注意設(shè)計(jì)毛發(fā)的方向和分布，移植后的毛發(fā)自然、密集、發(fā)質(zhì)良好，發(fā)型接近自然，并且還可根據(jù)患者的要求改變發(fā)型[3]。隨著毛發(fā)移植技術(shù)和器械的改進(jìn)，如自動(dòng)毛發(fā)移植機(jī)、不同直徑毛發(fā)移植筆、放大鏡顯微毛囊分離系列器械、超脈沖CO2激光技術(shù)在毛發(fā)移植外科的應(yīng)用等[4]，毛發(fā)移植的療效也在不斷提高。

目前應(yīng)用較多的毛發(fā)移植法，是以1.5～2.0 mm直徑的帶負(fù)壓的自動(dòng)毛發(fā)移植機(jī)打孔，并吸去孔內(nèi)頭皮；將分離后的毛胚移植于孔內(nèi)，每平方厘米單位面積中移植的毛囊單體數(shù)約20個(gè),按每個(gè)單體含3根毛發(fā)移植計(jì)，約60根毛發(fā)，成活率約95%[5]。受區(qū)必須根據(jù)移植物的大小準(zhǔn)確地制作孔隙。我們采用16號(hào)注射針頭（空心）行植發(fā)區(qū)皮膚上簡(jiǎn)易打孔，可達(dá)40個(gè)/cm2毛囊單位密度?？紤]到孔隙太密會(huì)影響毛發(fā)移植成活率，我們應(yīng)用每平方厘米單位面積中移植的毛囊單體數(shù)約25個(gè),按每個(gè)單體含1～3根毛發(fā)移植,約55～70根毛發(fā)，移植胚成活率在雄激素源性禿發(fā)及眉毛稀疏患者達(dá)95%以上，瘢痕性禿發(fā)或眉毛缺損約89%。瘢痕性禿發(fā)或眉毛缺損，其血液供應(yīng)、質(zhì)地和組織彈性相對(duì)較差，移植毛發(fā)成活率較低，但6個(gè)月后，經(jīng)第2次毛發(fā)加密移植，患者基本滿意。采用自動(dòng)毛發(fā)移植機(jī)打孔，受區(qū)皮膚損傷大，對(duì)毛發(fā)稀疏者，還會(huì)造成更多殘存毛囊的損傷；而用16號(hào)注射針頭（空心）行植發(fā)區(qū)皮膚上簡(jiǎn)易打孔，取材容易，操作簡(jiǎn)單，受區(qū)組織毛細(xì)血管網(wǎng)破壞小，植入的微小單株毛囊與受植穴四周緊密相貼，植株的毛細(xì)血管網(wǎng)可迅速建立，毛囊中央可迅速獲得血供，故成活率較高，毛發(fā)外形自然逼真。

毛發(fā)移植成活率的高低與毛囊好壞及受區(qū)創(chuàng)面出血情況呈正相關(guān)。手術(shù)全過程需特別注意保護(hù)毛囊:①毛胚制作中一定要保持刀片鋒利，刀片切割的方向要與毛發(fā)的走向相平行，避免機(jī)械性的壓挫、折曲、拉長(zhǎng)等；②保留毛囊周圍的脂肪，不要求剔除得非常干凈，以有利于移植成活；③采用較低溫度的生理鹽水進(jìn)行麻醉藥的配置和供區(qū)、受區(qū)的局部降溫以及移植體的放置，時(shí)刻保持毛囊的濕潤(rùn)[5]。腫脹麻醉技術(shù)的應(yīng)用可有效控制術(shù)中出血，視野清晰，術(shù)后血痂少，減少換藥時(shí)的毛發(fā)移除。

我們觀察到毛發(fā)移植后輔助外噴米諾地爾酊有利于移植毛發(fā)的成活生長(zhǎng)。5%米諾地爾酊對(duì)雄激素源性禿發(fā)、眉毛稀疏患者，可見新生毛發(fā)生長(zhǎng)，療效隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而提升；可增加受區(qū)單位面積毛發(fā)數(shù)量，減少毛發(fā)移植次數(shù)；在瘢痕性禿發(fā)或眉毛缺損應(yīng)用中未見新生毛發(fā)生長(zhǎng)，但能減少毛發(fā)脫落。米諾地爾酊可能是通過以下多種途徑促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)：①刺激毛囊上皮細(xì)胞的增殖和分化；②促進(jìn)血管生成，增加局部血液供應(yīng)，實(shí)驗(yàn)表明，米諾地爾酊可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子mRNA及其蛋白的表達(dá)，從而促進(jìn)真皮乳頭血管形成，增加局部血液供應(yīng)；③開放鉀通道，鉀通道開放是調(diào)節(jié)毛發(fā)生長(zhǎng)的重要步驟[6]。米諾地爾酊可引起部分患者局部產(chǎn)生輕度刺激性或接觸性過敏反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢和頭皮脫屑的癥狀，不需特殊處理。治療期間每3個(gè)月復(fù)診1次，測(cè)血壓、肝腎功能及心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。

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The Clinical Observation of Simple Hairs Auto-transplantation Combined with Minoxidil Application in Patients with Hair Loss

HUANG Zechun,ZHANG Anli,YAN Dan,LIANG Zhiwei,TAN Zhangmei,LI Shuaihua,YU Han,WANG Hongmei.

Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Chenzhou First People′s Hospital,Chenzhou 423000,China.

ObjectiveTo explore a effective method for treatment of alopecia or low density of eyeblow.MethodsThe whole strip of scalp tissue was harvested from occipital area closed to the hairline and divided into follicular units,the skin of recipient site were drilled with number 16 hollow needle,then the made-up follicular units were implanted into these holes. Minoxidil was applied to recipient area 7 days after postoperative,continuously 3 to 6 months.ResultsTwenty-five patients(34 alopecia or low density of eyebrow)were treated and get satisfactory effect by this method.ConclusionThe small unit of hair transplantation with use of the No.16 hollow needles to simply punch,for treatment of alopecia or low density of eyebrow,is easy and convenient,and suitable for different levels of hospitals;Assistant minoxidil application have made high hairs survival rate and natural hair growth.

Alopecia;Hair transplantation;Minoxidil

R622

A

1673－0364（2009）04－0226－03

2009年5月30日；

2009年7月3日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.014

423000湖南省郴州市郴州市第一人民醫(yī)院整形美容科。