楊熙榮 孫維偉

[摘要] 當發(fā)生急性心肌梗死(AMI)時心肌供血完全中斷,局部代謝產(chǎn)物堆積(如乳酸、磷酸及多肽物質(zhì)),刺激神經(jīng)末梢時,絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛癥狀,然而有少部分人缺乏這種特例性表現(xiàn),在臨床上易于漏診、誤診。本文總結(jié)我院近年無痛性心梗17例,現(xiàn)就其病因及護理對策總結(jié)如下。

[關(guān)鍵詞] 無痛性心梗;原因分析;護理對策

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-088-02

1臨床資料

1.1一般資料

我院2000年2月-2007年4月住院的AMI患者283例,年齡39-78(平均47±3.5)歲。其中無痛性心梗17例,年齡57-78(平均62±5.1)歲。全部病例綜合心電圖、心肌酶學等檢查,AMI診斷明確。

1.2臨床表現(xiàn)

①胸悶、心悸、大汗9例,占52.9%;②惡心、嘔吐、恐懼5例,占29.4%;③胸前不適,煩躁不安2例,占11.8%;④乏力、頭暈1例,占5.9%。

1.3合并癥

高血壓病+糖尿病+高脂血癥4例;糖尿病+高脂血癥5例;高血壓病+高脂血癥2例;高脂血癥2例;糖尿病1例;單純AMI3例。

1.4梗死部位

下壁+前間壁3例;下壁+后壁2例;下壁+廣泛前壁4例;廣泛前壁+高側(cè)壁2例;廣泛前壁2例;前間壁3例;側(cè)壁1例。

2原因分析

2.1年齡因素

本組無痛性心梗平均年齡(62±5.1)歲,較同期疼痛性心梗平均年齡(46±2.6)歲高(6.0±3.3)歲。提示高年齡是出現(xiàn)無痛性心梗的可能因素之一。隨著年齡的增大,心肌慢性缺血缺氧,神經(jīng)組織蛻變明顯,感覺等功能缺失或減退,對刺激的敏感性和反應(yīng)性降低。本組資料中出現(xiàn)胸悶、心悸、大汗及惡心等胃腸道癥狀者共占82%以上,提示對高齡老人來說,有不明原因的胸悶、惡心等癥狀時,即使無胸痛表現(xiàn),也不能排除AMI,應(yīng)常規(guī)做心電圖,甚至心肌酶學檢查,以便及時發(fā)現(xiàn),盡早治療。

2.2合并癥因素

本組合并糖尿病者10例,高血壓病6例,高脂血癥13例。無上述合并癥者僅3例,不到20%。說明這些易患因素的存在,有可能導致在組織壞死時神經(jīng)感知能力的下降。同時有資料表明[1],糖尿病時心肌膽堿酯酶缺乏,自主神經(jīng)的纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂,從而減弱或中斷痛覺沖動的傳入。最近也有人認為[2],肥胖者肥大的脂肪細胞及脂肪組織中的基質(zhì)血管細胞直接增加全身性炎癥反應(yīng),因而促成心腦血管病,糖尿病等。反過來我們有理由相信心腦血管病、糖尿病、高脂血癥、高血壓的發(fā)生都建立在共同的基礎(chǔ)之上—炎癥反應(yīng)[3]。而該反應(yīng)會不可避免的破壞神經(jīng)組織,導致其功能降低。

2.3梗死面積因素

本組患者兩處以上病變者占64.7%(11/17)。分析其原因是:由于糖尿病、高脂血癥等的長期存在,心臟血管受損嚴重,冠狀血管的主干容易狹窄,造成其多個屬支供血障礙,因此出現(xiàn)病變時波及的范圍就廣泛。而大面積心肌壞死的同時,神經(jīng)組織不可避免的受到牽連,感覺功能下降,可能是出現(xiàn)無痛性心梗的原因之一。

3護理對策

3.1重視行為干預治療

在急性期均應(yīng)絕對臥床休息,壞死心肌初步愈合需2周,基本愈合需要4周,故絕對臥床不宜少于3-4周。如無并發(fā)癥不宜臥床太久,指導鍛煉。幫助患者糾正不良的生活方式,強化健康教育內(nèi)容,首先做好心理護理,增強患者抗病信心,以便配合治療。具體要求患者生活要規(guī)律,養(yǎng)成定時起居、飲食的好習慣。每周至少2.5小時能堅持力所能及的體育鍛煉,注重戶外活動。給自己制定切實可行的飲食計劃,戒煙限灑,堅持少量多餐,低脂低鹽、多纖維飲食的原則,同時也應(yīng)避免盲目節(jié)食,絕對禁食含蛋白、脂肪食物的不良習慣,因為長期營養(yǎng)不良會引起器官衰老、低血糖等并發(fā)癥。務(wù)必保持心情舒暢,經(jīng)常與人溝通,參加各種有益的社會活動,培養(yǎng)樂觀向上的良好心態(tài)。

3.2治療合并癥

深入了解糖尿病、高血壓、高血脂等疾病對人體的危害性,教育患者知曉像糖尿病等是百病之源,起初無明顯自覺癥狀,隨著病情的發(fā)展,將來必然會影響心、腦等重要器官,而且當這些器官受損的癥狀表現(xiàn)出來時,徹底逆轉(zhuǎn)就相當困難。因此,應(yīng)重視早期診治,養(yǎng)成定期體檢的習慣,發(fā)現(xiàn)異常,正確對待,并積極與醫(yī)生聯(lián)系,因人而異,制定科學的治療方案。

3.3認識無痛性心梗

很多人都知道急性心梗后會出現(xiàn)激烈的胸痛癥狀,但是,不了解那些沒有疼痛癥狀的心梗比疼痛性心梗更加隱襲,危害性更大。因此,要指導患者對出現(xiàn)那些不明原因的胸悶、大汗、惡心、煩躁等癥狀應(yīng)高度重視,及時去醫(yī)院行心電圖檢查,必要時需留院觀察24小時。

參考文獻:

[1] 王雪薇.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點.中國急救醫(yī)學,2000,20:236.

[2] 張家慶.肥胖與慢性炎癥.實用糖尿病雜志,2006,2(2):3.

[3] 楊麗娟,母義明.2型糖尿病與炎癥及抗炎療法.實用糖尿病雜志,2006,2(2):4-7.

(收稿日期2009-05-21)