陳素梅

[摘要]目的 總結(jié)上消化道出血的護(hù)理體會。方法 通過對我院收治的82例上消化道出血患者的護(hù)理,總結(jié)上消化道出血的護(hù)理體會 。結(jié)論 在對上消化道出血的搶救治療和康復(fù)的過程中,護(hù)理工作直接關(guān)系到搶救是否成功和患者脫離危險后是否能夠順利恢復(fù)健康。做好護(hù)理工作,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血;護(hù)理體會;胃黏膜

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-093-02

上消化道出血是Treiz韌帶以下消化道的急性出血。大多數(shù)為消化道疾病,如胃、十二指腸潰瘍,肝硬化,食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等,其中以胃、十二指腸潰瘍出血最常見,約占病因的50%-60%。大部分患者均表現(xiàn)為腹痛和不同程度的嘔血,黑便,少數(shù)患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的癥狀。是臨床上常見的急危重癥之一,以發(fā)病突然,發(fā)展迅速,病死率高為特點。而門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥,出血量多時可引起失血性休克和誘發(fā)肝昏迷、肝性腦病[1]。在對上消化道出血的搶救治療和康復(fù)的過程中,護(hù)理工作直接關(guān)系到搶救是否成功和患者脫離危險后是否能夠順利恢復(fù)健康。做好護(hù)理工作,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。2008年1月-2009年1月我科共收治了82例上消化道出血的患者,先將搶救及護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

本組男50例,女32例,年齡18-70歲,平均年齡為44歲,胃、十二指腸潰瘍或糜爛性胃炎54例,肝硬化及胃黏膜病變26例,表現(xiàn)精神萎靡,面色蒼白,上腹部疼痛不適,常伴有惡心、嘔血、黑便、血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn),或伴有不同程度的發(fā)熱、血象升高,出血后疼痛等。

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1保持呼吸道暢通,預(yù)防窒息: 嘔血時應(yīng)讓患者采取半臥位或去枕平臥位,并將下肢抬高30°,安靜休息;當(dāng)劇烈嘔血伴神志恍惚時,將患者頭偏向一側(cè),迅速吸凈患者口咽部及氣管內(nèi)血液和痰液,避免吸入氣管而窒息,并及時給予吸氧,尤其是食管靜脈曲張破裂出血者,缺氧易誘發(fā)肝性腦病。

2.1.2 絕對臥床休息: 因過度勞累而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血發(fā)生率較高,因此,護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)慢性肝病患者合理安排生活起居,勞逸結(jié)合,不但可以節(jié)省體力消耗,而且還有利于改善肝臟循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生,避免出血[2]?；颊咭巳∑脚P位并將下肢抬高30°,不宜采取頭低位,以免影響呼吸功能。肝硬化患者一旦發(fā)生上消化道出血,精神會過度緊張,可遵醫(yī)囑適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜劑,同時保持周圍環(huán)境安靜,避免刺激。

2.1.3 口腔護(hù)理: 由于出血患者抵抗力低,尤其嘔血后口腔內(nèi)會有殘留,給口腔內(nèi)細(xì)菌生長創(chuàng)造條件,細(xì)菌增多,分解糖類、發(fā)酵和產(chǎn)酸的作用增強,易引起口腔感染。因此,必須認(rèn)真做好口腔護(hù)理,每日2次,防止口腔感染。對于嘔吐物要及時清理,保持床鋪整潔,幫助患者經(jīng)常變換體位,勤翻身,有利于呼吸道分泌物的排出。

2.1.4 飲食護(hù)理: 上消化道大量出血伴惡心、嘔吐時暫時禁食,若少量出血無嘔吐,可選用溫涼、清淡、無刺激性流食,出血停止后改為半流質(zhì)飲食,宜少量多餐,以富有營養(yǎng)而易消化的飲食為主,待病情穩(wěn)定后過渡到軟食,休克患者可用涼鹽水濕潤口唇。

2.1.5 皮膚護(hù)理:消化道出血患者血循環(huán)較差,尤其是便血,易污染床褥。因此,必須避免局部組織長期受壓,應(yīng)經(jīng)常更換體位,按摩受壓部位局部組織,保持皮膚清潔,每次排便后用溫水擦洗肛周,并涂抹少量滑石粉,或用棉墊、氣圈等墊起,保持床褥平整干凈,避免拖拉患者;使用便器時,動作要輕,注意有無破損,以免損傷皮膚。

2.2加強病情觀察

2.2.1 觀察患者有無繼續(xù)出血:少量出血(小于500 ml)僅有頭暈、乏力、怕冷、皮膚蒼白。若患者持續(xù)存在心悸、出汗、煩躁,提示患者有繼續(xù)出血;若持續(xù)腹脹,腸鳴音亢進(jìn)以及出血后周圍循環(huán)衰竭未改善或改善后又惡化,再次嘔血或從胃管內(nèi)抽出新鮮血液,說明有再出血。黑便的觀察:如果黑便無光澤,量少、質(zhì)硬,說明為陳舊性出血;如果是柏油樣便,質(zhì)稀薄、量多,顏色變?yōu)榘导t或鮮紅色,說明正在出血。凡遇到以上幾種情況,要立即通知醫(yī)生搶救并備好急救物品。

2.2.2 生命體征的監(jiān)測: 有條件者可給予心電監(jiān)護(hù),每15-30 min記錄1次脈搏、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度,同時加強對患者的意識、頸靜脈充盈度、面色、肢端皮溫和末梢血管充盈情況、尿量及中心靜脈壓等變化的觀察,以防止失血性休克的發(fā)生。

2.2.3 輸液、輸血的觀察: 要根據(jù)患者的脈搏、血壓、血紅蛋白和尿量來掌握輸液速度和輸液量。如脈搏>120次/min,收縮壓<10.67 kPa,心功能好者,每小時可補液體1 000ml以上,全血每小時300ml。收縮壓>10.67 kPa者,輸液速度可適當(dāng)?shù)販p慢,防止發(fā)生心力衰竭、肺水腫及血壓過度升高而導(dǎo)致再出血[3] 。輸血應(yīng)盡量輸入新鮮血,以免因庫血血小板第V因子、第Ⅷ因子減少而影響凝血功能及止血效果。大量出血后處于低血壓狀態(tài),腎動脈收縮,腎缺血,可出現(xiàn)少尿或無尿,故應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及輸入量,觀察尿液的顏色。特別在補鉀前,先觀察尿量,防止盲目輸入造成高鉀血癥。

2.2.4 積極做好失血性休克的搶救準(zhǔn)備工作:上消化道急性大出血可出現(xiàn)煩躁不安、顏面蒼白、尿少或尿閉、意識模糊、大汗淋漓、血壓下降等休克癥狀,及時補充血容量是抗休克的關(guān)鍵。應(yīng)迅速建立2條靜脈通道,快速輸入糖鹽水、林格氏液,以盡快補充血容量,在此基礎(chǔ)上及時配血型和備血,如果收縮壓<12kPa,立即輸入同型血,并使各項急救器材處于良好的備用狀態(tài),給予給氧、吸痰,如發(fā)現(xiàn)異常,及時通知醫(yī)生。

2.2.5 迅速及時地采取各種止血措施:可遵醫(yī)囑使用止血劑,常用立止血1kIU溶于5ml生理鹽水快速靜推,并將去甲腎上腺素8mg加入150ml生理鹽水中分次1:3服或胃內(nèi)灌注,靜脈滴注甲氰咪胍或洛賽克,必要時予凝血酶2 000-4 000IU 口服,每6-8 h 1次,效果較好。目前已不推薦氣囊壓迫作為首選止血措施[4]。

2.3心理護(hù)理

在護(hù)理全過程中,由護(hù)士通過各種途徑和方式積極改善患者的心理狀態(tài),并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估[5]。上消化道出血患者病情來勢兇猛,加上患者對疾病缺乏正確的了解,一旦發(fā)生出血易產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒,還表現(xiàn)出對一切治療失去信心,產(chǎn)生恐懼、緊張等心理變化,不良情緒的產(chǎn)生往往又加重出血。此時,應(yīng)向患者耐心解釋,不論做各種治療護(hù)理都應(yīng)忙而不亂,讓患者感受到一種安全感,指導(dǎo)其保持鎮(zhèn)靜、樂觀的情緒和自我松弛技巧(采取分散注意力的方法),盡可能滿足其需要。當(dāng)患者大量嘔血時,常擔(dān)心生命安全和能否盡快止血,此時,護(hù)理人員要冷靜果斷采取急救措施并準(zhǔn)確熟練地進(jìn)行操作,同時做好患者家屬的思想工作,使之處于良好的心理狀態(tài),積極配合治療。

2.4預(yù)見性護(hù)理

在搶救上消化道出血患者中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理正愈來愈受到重視。部分消化道大出血患者前3 d的脈搏明顯增快,此現(xiàn)象出現(xiàn)早于其他癥狀,如胃部不適、頭暈、心悸等。脈搏增快機制是因肝內(nèi)阻力增加,使門靜脈供肝的血液量和氧減少,來自門靜脈的親肝因子和胰高血糖素減少,以及交感神經(jīng)壓力感受的反饋調(diào)節(jié),心臟功能發(fā)生改變,心排血量增加,心跳加快。護(hù)士在臨床病情觀察和搶救中,應(yīng)加強預(yù)見性意識,采取預(yù)見性護(hù)理措施,在搶救肝硬化合并上消化道出血患者時,可起到降低病死率、縮短出血時間的重要作用,值得臨床推廣[6]。

2.5出院指導(dǎo)

幫助患者及家屬掌握上消化道出血的病因、預(yù)防及護(hù)理知識,學(xué)會自我護(hù)理。告訴他們應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,學(xué)會早期識別出血征象,如出現(xiàn)頭暈、黑便、疲乏無力、性格行為改變等情況時應(yīng)及時就醫(yī),平時應(yīng)定期門診隨訪。特別要宣教合理飲食的重要性。避免過饑或暴飲暴食,禁食粗糙、刺激性及產(chǎn)氣多的飲料和食物。生活要規(guī)律,保證充足的睡眠和休息,避免疲勞和精神緊張,保持良好的心境。

3體會

首先,搶救和處理要及時,因為急性上消化道出血發(fā)病急,快,出血量大不易止住,采取有效的止血措施和糾正休克就尤為重要。其次,因為上消化道出血發(fā)病急,病程短,患者驚慌失措從而使病情加重。所以對出血的病人做好心理護(hù)理,穩(wěn)定病人的情緒,使之能積極配合搶救和護(hù)理。最好,密切觀察病情變化隨時監(jiān)護(hù)心率、血壓、意識、尿量、Hb含量及嘔血、便血的質(zhì)、量、顏色的變化,通過癥狀判斷出血程度,及時采取有效的措施。

參考文獻(xiàn):

[1] 沈雪梅.肝硬化食管胃底靜脈曲張并大出血患者的整體護(hù)理[J].中華新醫(yī)學(xué),2002,3(10):878.

[2] 周燕.肝硬化合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血誘因分析及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2002,13(7):88.

[3] 高穎,劉穎,劉玉萍.肝硬化合并上消化道出血的觀察護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(2):34.

[4] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:82.

[5] 王志紅,周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:171-175.

[6] 趙紅梅.搶救肝硬化并上消化道出血患者的預(yù)見性護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志,1993,90(1).

(收稿日期2009-06-03)