高鐵民

【摘要】 目的 探討腹壁切口疝的發(fā)病原因及處理方法。方法 對(duì)收治31例腹壁切口疝進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 腹壁縱向切口、腹內(nèi)壓增高、切口感染、營(yíng)養(yǎng)不良、高齡、糖尿病等是切口疝發(fā)生的高危因素。結(jié)論 手術(shù)過程中嚴(yán)格無菌操作、盡量保護(hù)組織;術(shù)后半年內(nèi)注意防護(hù),避免各種誘因。

【關(guān)鍵詞】 腹壁；切口疝；處理

腹部手術(shù)后切口疝的發(fā)生率約為3%～10%，80%發(fā)生于術(shù)后1～2年內(nèi)^[1]。引起腹壁切口疝的主要因素是嚴(yán)重的切口感染和切口裂開。很多因素能導(dǎo)致腹部切口愈合不良，如肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、放化療后和手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后腹內(nèi)壓升高、腹部多次手術(shù)等。本院于2004年1月至2007年12月共收治腹壁切口疝30例，現(xiàn)就其主要原因及處理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全組31例，男17例，女14例，年齡35～69歲，平均62歲，上腹部手術(shù)19例，中下腹部手術(shù)12例。切口愈合不良10例；縱形切口26例，肋緣下切口3例，麥?zhǔn)锨锌?例，二次以上手術(shù)9例約占29％，血膽紅素增高和白蛋白降低13例占41.9％，空腹血糖高于正常4例，營(yíng)養(yǎng)不良8例。均行手術(shù)治療，復(fù)發(fā)1例。

1.2 術(shù)后切口疝發(fā)生時(shí)間 本組大部分疝發(fā)生時(shí)間為1年以內(nèi),其中6個(gè)月內(nèi)17例,占54.8%；6～12個(gè)月9例占29.0%；其余12月以上5例,占16.1%。

2 結(jié)果

半年以內(nèi)為腹壁切口疝高發(fā)期；切口疝的發(fā)生以腹壁縱切口為主,有26例, 83.9%;切口愈合不良(10例,占32.5% )可能是其基本原因;營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能低下(8例,占28. 6% )、空腹血糖高于正常(4例,占12.9% )可能是其重要誘因。

3 討論

3.1 嚴(yán)重的切口感染是造成切口疝的重要原因 據(jù)統(tǒng)計(jì),切口一期愈合,疝的發(fā)生率小于1.0%,一旦感染,其發(fā)生率增至10%。Deitel等^[2]提出,與切口疝發(fā)生有關(guān)的最常見因素是切口感染。Bucknall等^[3]報(bào)道,擇期手術(shù)切口感染后,發(fā)生切口疝的危險(xiǎn)性比沒有切口感染者高5倍。100多年來盡管倡用無菌術(shù)和抗菌術(shù)，以及抗生素的應(yīng)用，外科感染至今沒有消滅，而院內(nèi)獲得性感染不斷發(fā)生，表明切口感染既有內(nèi)源性和外源性污染的高危因素，又有影響切口抗感染能力的全身和局部因素。然而肥胖所致的切口感染亦不宜忽視。這些情況與醫(yī)患雙方都有關(guān)聯(lián)，作為醫(yī)生務(wù)必嚴(yán)格遵守外科無菌操作，手術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔仔細(xì)，徹底止血，不留死腔，圍手術(shù)期合理處理，及時(shí)糾正水電解質(zhì)的平衡，糾正貧血和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期的抗生素的應(yīng)用，對(duì)污染創(chuàng)口反復(fù)沖洗及切口下引流。

3.2 切口裂開是形成切口疝的基本原因 切口疝是切口裂開的后期結(jié)果。當(dāng)僅筋膜層裂開，無內(nèi)臟膨出，不易為醫(yī)生注意，實(shí)際發(fā)病率可能高于報(bào)道的3％左右，部分筋膜裂開時(shí)患者常有“撕裂感”和血性液體自切口流出，極易發(fā)生切口感染，應(yīng)爭(zhēng)取盡早減張縫合，可減少切口疝的發(fā)生率，本組一例切口裂開早期縫合資料證明療效肯定，無切口疝發(fā)生。切口裂開主要原因是縫線斷裂、針距過大及縫線切割撕裂筋膜等。與切口裂開相關(guān)的常見因素為性別、年齡、急診手術(shù)、肥胖、糖尿病、腎功能不全、黃疸、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤、放化療后和術(shù)后腹內(nèi)壓升高等，三種因素以上應(yīng)視為高危病例。

3.3 腹部多次手術(shù) 由于腹壁正常組織結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重?fù)p傷，瘢痕組織愈合能力差，切口疝發(fā)生率高于其它疾病。筆者對(duì)再次手術(shù)者，原則上選擇原切口入路，必要時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)，并使用減張縫合能減少切口疝的發(fā)生。

3.4 手術(shù)修復(fù)至今仍是根治切口疝的首選方法 手術(shù)原則包括：切除切口疤痕；顯露疝環(huán)后，沿其邊緣清楚地解剖出腹壁各層組織；回納疝內(nèi)容物后，在無張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層細(xì)致地縫合健康的各層腹壁組織，必要時(shí)可用重疊縫合法加強(qiáng)之。以上要求對(duì)于較小的切口疝是容易做到的。對(duì)于較大的切口疝，因?yàn)楦贡诮M織缺損的范圍過大，要求在無張力前提下拉攏健康組織有一定困難，則需內(nèi)置移植物填補(bǔ)缺損，才能獲得滿意的療效。術(shù)后加強(qiáng)管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，能獲得滿意療效。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王炳煌.切口疝的預(yù)防與治療.臨床外科雜志,1998,4:184.

［2］ 王福順，祝學(xué)光,冷希圣,等.切口疝發(fā)生原因探討.普外臨床,1997,1:56.

［3］ 裘法祖.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1995：156.