肥胖呼吸相關(guān)性微覺(jué)醒對(duì)OSAHS患者的影響

陳 梅 周 燕 羅 淼

摘要: 目的:觀察肥胖和呼吸相關(guān)性微覺(jué)醒對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響。方法:隨 機(jī)選擇30例O SA HS患者并行夜間7h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),觀察體重指數(shù)(BMI)、頸圍(NC)和呼吸相關(guān)性微覺(jué)醒指 數(shù) (RRMAI)與呼吸暫停指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO₂)、血氧指數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果: BMI、NC與AHI、 RR MAI和血氧指數(shù)呈正相關(guān),而與LSaO₂呈負(fù)相關(guān);呼吸相關(guān)性微覺(jué)醒指數(shù)與AHI、血氧指數(shù)呈 正相 關(guān),與LSaO₂呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論:肥胖可導(dǎo)致或加重OSAHS。提示呼吸暫停的終止可能有微 覺(jué)醒的參與,夜間缺氧的程度與睡眠結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。

關(guān)鍵詞:體重指數(shù);頸圍;呼吸相關(guān)性微覺(jué)醒;OSAHS

中圖分類號(hào): R443+.6;R441.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1008-2409(2009)06-0997-02

The effect of obesity and respiratory related microarousal on obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome/CHEN Mei-xi, ZHOU Yan, LUO Yu∥The Affiliated Hospitalof Guilin Medical College, Guilin 541001, China

Abstract:Objective: To investigate the effect of obesity and respiratoryrelated microarousal on obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome( OSAHS).Methods : Thirty patients with OSAHS underwent a standard polysomnographic(PSG)ex amina tion during 7 hours at nighttimeand recorded the results. The correlation of body ma ss index, neck circumferenceand respiratory related microarousal with apnea-h ypopnea index, lowest blood oxygen saturation, blood oxygen index were analyzed.Results: BMI, NC correlated positivelywithAHI, respiratory related microar ous al index, blood oxygen index,and correlated negatively with LSaO₂. Respirato ry re la ted microarousal index correlated positivelywithAHI, blood oxygen index,an dcorrelated negatively with LSaO₂. Conclusion: Obesity may conduce or aggravate OSAHS. Itmeans that microarousal possibly concerned with ending of a pnea,and the extent of hypoxia at nighttime related with the change in sleep architecture .

Key words:body mass index; neck circumference; respiratory related m icroarousal; OSAHS

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAH S)是指患者睡眠中反復(fù)發(fā)生上氣道完全或 不完全阻塞而導(dǎo)致頻繁的呼吸暫?；蛲饬繙p低的睡眠呼吸疾病,具體指每晚7h睡眠中 ,呼吸暫停和低通氣發(fā)生的次數(shù)大于30次或≥5次/h。OSAHS兩個(gè)最重要的病理生理改 變是呼吸暫停、低通氣和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致的低氧血癥、高碳酸血癥和微覺(jué)醒,引起臨 床上出現(xiàn)一系列的癥狀和體征。現(xiàn)有的研究表明,肥胖是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病 學(xué)的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,特別是軀體上部肥胖(中心性肥胖),頸圍和體重指數(shù)可較好地反應(yīng)肥胖 的程度。微覺(jué)醒(microarousal)的出現(xiàn)可反映睡眠中斷和睡眠片段化,在一定程度上反映 白天患者嗜睡的嚴(yán)重程度。筆者就頸圍、BMI與呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間最低氧飽和度 、呼吸相關(guān)微覺(jué)醒指數(shù)、血氧指數(shù)之間;呼吸相關(guān)微覺(jué)醒指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)、夜間 最低氧飽和度、血氧指數(shù)之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2009年4月,本院經(jīng)臨床和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)確診[1]的阻 塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者30例,其中男27例,女3例;年齡21～89歲,平均(48.2 ±1 5.46)歲;體重指數(shù)(BMI)21.2～39.8,平均27.69±3.86;頸圍33～48cm,平均(39.75± 3.16)cm。

1.2 方法

所有患者均行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè),采用美國(guó)泰科公司的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè) 四 導(dǎo)腦電圖、二導(dǎo)眼動(dòng)圖、下頜肌電、鼾聲及體位、心電、口鼻氣流、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽 和度等。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算,先由計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析,然后由專業(yè)人員手工分析統(tǒng)計(jì)AHI 與 呼吸相關(guān)微覺(jué)醒指數(shù)。微覺(jué)醒采用美國(guó)睡眠學(xué)會(huì)(ASDA)制訂的標(biāo)準(zhǔn)判斷[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。BMI、NC與AHI、呼吸相關(guān)性MAI、血氧 指數(shù)、LSaO₂的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法處理。

2 結(jié)果

2.1 睡眠呼吸監(jiān)測(cè)指標(biāo)的結(jié)果

呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)6.9～94.1次/h ,平均(35.2 8±23.22)次/h;夜間最低SaO₂(LSaO₂)51%～83%,平均(71.37±9.87)%;呼吸相關(guān)微覺(jué)醒指數(shù) (MAI)6.9～93.7次/h,平均(35.26±23.18) 次/h;血氧指數(shù)9～107.4次/h,平均(41.04±25.41)次/h。

2.2 體重指數(shù)與AHI、呼吸相關(guān)性MAI、血氧指數(shù)、最低SaO₂的關(guān)系

體重指數(shù)與AHI、呼吸相關(guān)性MAI及血氧指數(shù)呈正相關(guān),而與最低SaO₂呈負(fù)相關(guān),具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 頸圍與AHI、呼吸相關(guān)性MAI、血氧指數(shù)、最低SaO₂的關(guān)系

頸圍與AHI、呼吸相關(guān)性MAI、血氧指數(shù)呈正相關(guān),而與最低SaO₂呈負(fù)相關(guān),具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 呼吸相關(guān)性MAI與AHI、LSaO₂的關(guān)系

呼吸相關(guān)性MAI與AHI、血氧指數(shù)呈正相關(guān),而與最低SaO₂呈負(fù)相關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01)。

3 討論

肥胖是威脅人類健康最主要的慢性病之一,肥胖常伴發(fā)多種疾病,而肥胖與阻塞性睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系已得到公認(rèn)。以往研究認(rèn)為,肥胖可導(dǎo)致氣道脂肪過(guò)度堆積,尤其是軟腭水平和頸部脂肪壓迫[3],肥胖者多有頸短粗;肥胖伴OSAHS者存在上氣 道結(jié)構(gòu)異 常,上氣道橫截面積縮小,這可能與患者舌頭、軟腭長(zhǎng)度及寬度的增大有關(guān);肥胖者頸部肌 纖維類型亦有改變,其Ⅱa型肌纖維明顯增生可能引起氣道狹窄;肥胖者還往往伴有神經(jīng)內(nèi) 分泌異常,如性激素代謝異常、瘦素抵抗、胰島素抵抗等;肥胖者可能還存在呼吸中樞的驅(qū) 動(dòng)性降低[4]。有研究提示減重后患者頸部、腰部、臀部脂肪明顯減少,使上氣道 狹窄得到改善,肺組織容量增加,改善OSAHS患者的通氣和缺氧狀況[5]。

微覺(jué)醒是指腦電變化持續(xù)3～15s的覺(jué)醒。覺(jué)醒具有雙重意義,一方面,呼吸暫停的結(jié) 束有賴于覺(jué)醒的發(fā)生,它是一種保護(hù)機(jī)制;另一方面,頻繁的覺(jué)醒可引起睡眠中斷、睡眠片 段化,使睡眠紊亂,加重白天嗜睡等癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(NCPAP)治療后,微覺(jué)醒減少 ,睡眠質(zhì)量改善,血?dú)馕蓙y得到糾正;還發(fā)現(xiàn)單純氧療可在一定程度上改善夜間缺氧,但并 不能改善白天的嗜睡癥狀[6],說(shuō)明在嗜睡的發(fā)病機(jī)制中有微覺(jué)醒的參與。

已知BMI和頸圍是衡量肥胖的指標(biāo),筆者觀察了30例經(jīng)臨床及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診OSA HS患者的BMI、NC與睡眠呼吸參數(shù)AHI、呼吸相關(guān)性MAI、血氧指數(shù)、LSaO₂。結(jié)果提 示B MI、頸圍與AHI、呼吸相關(guān)性MAI、血氧指數(shù)呈正相關(guān),而與LSaO₂呈負(fù)相關(guān),與既往的研 究 一致。進(jìn)一步揭示了肥胖可導(dǎo)致或加重OSAHS,而針對(duì)肥胖進(jìn)行治療將有益于OSAHS患者癥狀 的改善。另外,呼吸相關(guān)性微覺(jué)醒與AHI、血氧指數(shù)呈正相關(guān),與LSaO₂呈負(fù)相關(guān),提示呼 吸暫停的終止可能有微覺(jué)醒的參與,夜間缺氧的程度與睡眠結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。

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(收稿日期: 2009-08-15)

[責(zé)任編輯 高莉麗 鄧德靈]