李遇春教授治療疑難雜病用方經(jīng)驗

徐建虎 師常喜 李遇春

[摘要]李遇春教授對張仲景學說研究較多，臨證時多在準確辨證的基礎上使用“經(jīng)方”，臨證時宜針則針，宜藥則藥，療效滿意。

[關鍵詞]中醫(yī)；金匱要略；經(jīng)方

[中圖分類號]R249.1[文獻標識碼]B[文章編號]1674-4721(2009)11(b)-090-02

李遇春教授長期從事《金匱要略》以及針灸的臨床與教學工作。對張仲景學說研究較多，臨證時多在準確辨證的基礎上使用“經(jīng)方”，盡量做到“藥隨證變”、“有是證則用是藥，添一證則添一藥，易一證則易一藥”。除此之外，還特別喜歡針灸，故臨證時宜針則針，宜藥則藥，針藥并用往往可使療效大大提高。

李遇春老師雖擅用“經(jīng)方”，但決不排斥各家，對古今中醫(yī)各家均有涉獵，上溯漢唐，下至明清，乃及近、現(xiàn)代各家精華無不汲取之，熔“經(jīng)方”、“時方”于一爐。

李遇春老師從事臨床工作40余年，善治中醫(yī)內(nèi)傷雜病，療效顯著。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。以下介紹幾首李老臨床常用的驗方以及心得體會，供大家臨床參考。

1清眩止嘔湯

由生龍骨、生牡蠣、白術、澤瀉、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、天麻、生姜、藿香組成。

本方適用于梅民埃病眩暈嘔吐者。梅民埃病現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于內(nèi)耳迷路水腫，乎衡失調(diào)所致，屬中醫(yī)“眩暈”范疇。有關本病歷代多有論述：《金匱要略》“心下有痰飲，胸脅支滿，目?！保兜は姆āゎ^?！酚小盁o痰不作?！?，《濟生方》亦主張“胖人停飲而眩”，《內(nèi)經(jīng)》認為“諸風掉眩，皆屬于肝”。根據(jù)臨床觀察，本虛標實是眩暈發(fā)作之根本，脾虛生痰，痰飲內(nèi)停，加之肝腎陰虛，肝陽上亢，陽亢風動，引動伏痰，痰濕內(nèi)蘊，痰濁蒙蔽清陽而致本病。脾虛為本；濕痰壅遏，肝風上擾為標。

本方由澤瀉湯合半夏白術天麻湯加減而成。澤瀉湯方出《金匱要略·痰飲咳嗽病》，主治支飲冒眩證。冒眩，即頭昏目眩。澤瀉湯證的“苦冒?！?，言其頭目冒眩之苦，有莫可言狀之意，它異于普通的頭目眩暈癥狀。這和梅民埃病的臨床表現(xiàn)十分相似。澤瀉湯藥僅兩味，由澤瀉、白術組成，但功效甚捷。方內(nèi)澤瀉甘淡性寒，直達膀胱，利水滲濕且不傷陰；白術健脾燥濕，運化水濕：二藥合用，使水濕濁陰之邪下降，清陽得清而病自解。清人林禮豐認為：“心者陽中之陽，頭者諸陽之會。人之有陽氣，猶天之有日也。天以日而光明，猶人之陽氣會于頭，而目能明視也。大心下有支飲，則飲邪上蒙于心，心陽被遏，不能上會于巔，故有頭冒目眩之病，……故主以澤瀉湯。蓋澤瀉氣味甘寒，生于水中，得水陰之氣，而能利水。一莖直上，能從下而上，同氣相求，領水飲之氣以下走。然猶恐水氣下而復上，故用白術之甘溫，崇土制水者以堵之，猶治水者之必筑防也。”他的話反映了澤瀉湯證的病機和治療的意義。半夏白術天麻湯出自《醫(yī)學心語》，其功效為燥濕化痰，平肝熄風。方用半夏燥濕化痰，天麻熄風止眩，二藥合用為君藥，為治風痰眩暈之要藥，故《脾胃論》謂：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除?！陛o以白術、茯苓、陳皮、健脾祛濕；生姜、甘草調(diào)和脾胃：藿香芳香化濁，開胃止嘔，《本草圖經(jīng)》云：“治脾胃吐逆，為最要之藥?！鄙埬垫?zhèn)靜安神、平肝潛陽。全方配伍得當，共奏健脾利濕，化痰定眩之功，對消除迷路水腫有明顯效果，協(xié)助恢復正常平衡，標本兼顧，在臨床中取得較好的療效。如舌紅少苔乏津者，加黃連，療效更佳。

2養(yǎng)血生發(fā)湯

由當歸、川芎、白芍、熟地、菊花、桑葉、黑芝麻、桑椹子、制首烏、黃芪、肉蓯蓉組成。

本方適用于血虛風燥脫發(fā)者。脫發(fā)，俗稱“鬼剃頭”、“油頭風”，《內(nèi)經(jīng)》稱“發(fā)墮”，臨床上以頭發(fā)大片脫落和稀疏力主要表現(xiàn)，部分患者伴有眉毛、胡須的脫落。為，臨床常見病癥，雖對生命無威脅，但對患者的外部形象卻可產(chǎn)生巨大影響，尤其常使中青年患者背負巨大的心理負擔。

中醫(yī)學認為，“發(fā)為血之余”，發(fā)的生長賴血以養(yǎng)，但發(fā)的生機根源為腎，“腎藏精，精化血，精血旺盛，則毛發(fā)粗壯潤澤，故有“腎，其華在發(fā)”之說，所以頭發(fā)的生長與脫落，潤澤與枯槁，常能反映腎精的盛衰，同樣，腎精的盛衰也可影響頭發(fā)的生長，故臨床所見的脫發(fā)等與毛發(fā)有關的病癥，常與腎精有關。又肝藏血，腎藏精，精血皆由水谷之精化生和充養(yǎng)，且能相互滋生。故有“肝腎同源”之說，二者?；ハ嘤绊懀矢文I精血不足可致脫發(fā)。另一方面，肝腎之精血欲上輸頭部，濡養(yǎng)毛發(fā)，還需依靠氣的作用。“氣為血之帥”，“氣行則血行，氣暢則血運”，“肺主一身之氣”、所以肺為精血正常輸布的“動力器官”。只有氣機正常，精血才能正常輸布。如果氣的升降出人受到了阻礙，如痰濁、淤血等病理產(chǎn)物阻滯了氣機，抑或肺臟無力鼓舞氣機正常運行，則肝腎之精血不得上輸頭部，頭發(fā)失卻濡養(yǎng)，從而導致脫發(fā)的產(chǎn)生。因此脫發(fā)與氣、血、肝、腎密切相關。

本方以四物湯補血調(diào)血；黑芝麻、桑椹子、制首烏滋補肝腎，烏須生發(fā)；黃芪、肉蓯蓉溫陽益氣；桑葉、菊花疏風散熱。全方補瀉兼施，標本兼顧，共奏滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，祛風生發(fā)之功。3治咳三合湯

由炙麻黃、杏仁、炙甘草、生石膏、炙桑皮、地骨皮、蘆根、生苡仁、冬瓜子、桃仁組成。

本方由麻杏石甘湯、瀉白散、千金葦莖湯三方加減而成，主治咳嗽屬肺氣不宣，痰熱不清者，故名治咳三合湯。肺為五臟華蓋，主一身之大氣，肺氣清肅，則整體氣順，如若痰熱壅肺，肺氣不宣，則氣滯咳嗽，甚則喘促，膚熱渴飲隨之而生。肺與心臟行氣血之交換，氣郁血病亦生，胸悶胸痛，咯痰黃稠或帶血。方中麻黃辛溫，氣味輕清，功能徹上徹下，徹內(nèi)徹外，故在里則使精血津液流通，在表則骨節(jié)肌肉不閉，在上則咳逆頭痛皆除，在下則癥瘕堅積悉破，故倚之為君；，臨床很多大夫畏麻黃如虎，認為其發(fā)汗峻猛，患者難以耐受，往往舍棄不用。其實在《傷寒論》中，麻黃都是去節(jié)用的，為什么去節(jié)呢?因為麻黃是發(fā)汗的，麻黃節(jié)是止汗的，不去節(jié)影響麻黃的宣發(fā)作用。而現(xiàn)在藥房所用麻黃都是不去節(jié)的，這就大大制約了麻黃的宣發(fā)作用。余在，臨床麻黃經(jīng)常用10～15g未見不良反應。石膏辛寒，清泄肺熱。麻黃得石膏寒涼之制，則其功專于宣肺乎喘，而不在解表發(fā)熱；石膏得麻黃，則其功長于清泄肺熱。二藥的用量，臨床須注意，石膏必須大量，通常是麻黃的5～10倍，并可根據(jù)肺氣郁滯及邪熱之輕重程度，調(diào)節(jié)其藥量比例。蘆根清泄肺熱，生津止渴；冬瓜子、薏苡仁清化痰熱，排膿解毒；桑白皮瀉肺中實火，除痰止嗽；地骨皮瀉肺中伏火，涼血退熱；上藥共為臣藥。佐以杏仁降氣，以助麻黃止咳平喘；桃仁活血逐瘀；炙甘草為使，往來各藥之間，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，有清熱宣肺，化痰逐瘀之功。

4調(diào)經(jīng)消腫湯

由當歸、川芎、地黃、芍藥、澤蘭、益母草、白術、澤瀉、茯苓組成。

本方適用于婦女水腫、月經(jīng)不調(diào)因內(nèi)分泌紊亂者，其主要病機是肝虛血少，脾虛濕停。，臨床可見月經(jīng)不調(diào)，面唇少華，眩暈耳鳴，腹痛綿綿或拘急而痛，納呆食少，帶下清稀，面浮肢腫，泄瀉或小便不利，舌質(zhì)淡，脈弦等證。肝虛氣郁則血滯，脾虛氣弱則濕生?！督饏T要略》有“經(jīng)為血，血不利則為水”之言，“血不利”在婦人多有月經(jīng)方面的異常，或痛經(jīng)，或月經(jīng)前期、后期，或月經(jīng)過多、過少，或崩漏，閉經(jīng)等?！把焕麆t為水”的“水”字是泛指廣義的水氣病。方中四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)；澤蘭、益母草行血利水：白術、茯苓、澤瀉健脾利濕。全方具有養(yǎng)血疏肝，健脾利濕之功，使肝血足而氣條達，脾運健而濕邪除，肝脾調(diào)和則諸證自愈，乃血水同調(diào)之良方。