馬林紅

[摘要] 目的 探討外固定支架治療76例脛腓骨骨折并發(fā)癥的護理及預防措施。方法 對我院2003年1月~2008年2月行外固定進行治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進行回顧性分析，同時總結脛腓骨骨折行外固定支架產(chǎn)生的并發(fā)癥的護理體會。結果 全部患者均獲得6～9個月隨訪。9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括針孔感染、固定針松動4例，骨折端再移位畸形3例等。結論 采用外固定器治療脛腓骨骨折有利于維持和恢復關節(jié)的功能活動，在固定過程中應積極加強護理，嚴格觀察患肢的感覺，指導患者進行正確的功能鍛煉。

[關鍵詞] 脛腓骨骨折；外固定支架；并發(fā)癥；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-124-02

脛腓骨骨折是骨科臨床上常見的損傷之一，其治療方法以及固定的方法很多，目前外固定支架治療脛腓骨骨折在臨床上普遍應用，而且術后護理和康復指導是保證手術成功的關鍵[1]。但是應用外固定架治療脛腓骨骨折若使用不當?？砂l(fā)生一些并發(fā)癥，故本文對我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折76例的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將脛腓骨骨折外固定支架并發(fā)癥的護理體會總結分析并報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取我院2003年1月~2008年2月行外固定治療脛腓骨骨折患者76例，其中男50例，女26例；年齡范圍為22～67歲，平均年齡36±2.8歲。（1）左側骨折32例，右側27例，雙側骨折17例。（2）骨折原因：重物砸傷15例，車禍23例，高空墜落21例，其他原因致傷17例。脛腓骨上l/3骨折39例，中 l/3骨折 15例，下l/3骨折 22例。（3）入院距受傷時間 1～5d，平均3d。住院時間 7～35d，平均16d。臥床時間 6～25d，平均12d。

1.2手術方法

開放性骨折均急診手術，閉合性骨折做好各種術前準備后在硬膜外麻醉下外固定支架手術?；颊呷≌P位或側臥位，在硬膜外麻醉下行無菌操作，把脛腓骨骨折兩端盡量復位，操作者將外固定架鋼針經(jīng)皮扎入骨折上下兩端，固定位置后逐漸調整加壓，使骨折端靠近，間隙縮小。每日可在床上調整加壓，縮小骨折間隙，加速骨折愈合，術后患者可早期下床活動。骨折端骨性愈合即可拆除固定架[2]。

2結果

2.1愈合及隨訪

采用外固定架治療脛腓骨骨折76例，平均固定時間為8~16周，拍X線片示：骨折愈合。 且全部患者均獲得6～9個月隨訪，平均5個月，未出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象。骨折愈合時間3～9個月，平均5個月，除1例有脛總神經(jīng)損傷的功能恢復較差外，其余全部功能均恢復良好。

2.2并發(fā)癥

本組9例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)生針孔感染、固定針松動4例，骨折端再移位畸形3例，其他情況2例。

3臨床護理及預防措施

3.1飲食及心理護理

骨折早期骨斷筋傷、氣滯血瘀、腫脹疼痛，多食清淡、易消化、富含維生素的食物，忌辛辣、油膩類食品。不能急于服用補養(yǎng)之品，可補充含蛋白質及鈣質豐富的食物，如牛奶、豆腐、雞蛋、瘦肉等。骨折后期飲食以滋補肝腎、補氣養(yǎng)血為原則，以強化筋骨加速骨折愈合，多食動物肝腎、骨頭湯、枸杞、胡桃等，平日多食蔬菜水果多飲水，防止便秘。

如果有條件時可讓患者實地觀察，了解已用過外固定架治療患者的反應與評價、近期及遠期的療效、功能恢復情況及效果等。這樣做到患者和家屬心中有數(shù)，方可消除顧慮，積極主動配合醫(yī)生治療，調動患者的主觀能動性，從而進一步使患者取得戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，對患者的心理變化給予同情和理解，安慰患者，耐心解釋病情和治療方式，穩(wěn)定患者的情緒。

3.2術后常規(guī)護理及出院指導

術后加強解釋，精心護理，鼓勵患者早期配合醫(yī)護人員翻身，多飲水，多吃清淡食物并定期沖洗會陰。鼓勵老年患者咳嗽咳痰，必要時行霧化吸入。術后定期經(jīng)常巡視病房，注意觀察患者生命體征的變化等。

經(jīng)過一段時間的治療和護理，根據(jù)病情可出院回家繼續(xù)調養(yǎng)。囑患者保持心情舒暢、避免風寒，保持居住環(huán)境舒適。告知患者外固定架不能隨便拆除，以免影響骨折對位及愈合。鼓勵患者進行正確的功能鍛煉。按時服用藥物。每3~4周來院復查。根據(jù)骨折愈合情況進行功能鍛煉，調整或拆除外固定架，增加營養(yǎng)，多食健脾補肝腎的食物。

3.3并發(fā)癥的護理及預防

3.3.1針孔感染術后保持針孔周圍皮膚清潔，干燥，每日2次在無菌操作下用1‰的洗必泰消毒液點滴針孔處紗布，并隨時觀察局部情況及時更換滲濕紗布，更換時密切觀察針孔處的皮膚情況及體溫變化。若體溫超過38℃以上者應及時打開敷料，觀察創(chuàng)面有無感染情況，并及時處理。同時要強化醫(yī)護人員防止院內(nèi)感染的意識，減少醫(yī)源性感染的機會。

3.3.2固定針松動術后定期檢查支架每個鎖鈕是否松動，及時調整螺絲釘和固定針的松緊度，以免由于固定針松動而導致骨折再移位，影響骨折愈合?；颊咴缙谶M行功能鍛煉時應避免過早過猛的活動，過早負重時最好在扶拐下進行，并用繃帶把支架與肢體包纏固定在一起。

3.3.3骨折端的移位畸形多因外固定支架未擰緊，早期負重過度引起，因此要告訴患者及家屬不能隨便拆卸或扭動固定架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導致骨折的移位畸形。

3.4功能鍛煉

為防止骨質疏松、肌肉萎縮及關節(jié)強直的發(fā)生，患者需要進行功能鍛煉。在術后2周內(nèi)，關節(jié)不活動的情況下指導其進行踝關節(jié)背伸及骨四頭肌的主動收縮活動。在術后2周后血腫已逐漸吸收，局部腫脹消退，骨折較穩(wěn)定時可指導患者作伸展髖、膝等關節(jié)的大幅度活動。術后第7周骨折開始愈合，局部腫脹消失，關節(jié)活動正常，可帶外固定架離床活動，并在雙拐保護下行走?；颊叱鲈汉髧谄鋱猿只贾δ苠憻?，以防止肌肉萎縮或關節(jié)畸形的發(fā)生。避免患肢負重、使肢體早日恢復功能。骨折外固定支架的優(yōu)點是固定一般較為牢固，患者可早期負重，加強功能鍛煉，但由于患者心理懼怕和對疼痛的敏感，往往不愿早期負重及功能鍛煉，結果致骨折延遲愈合，肢體關節(jié)僵硬或強直[2]。

4護理體會

采用外固定器治療脛腓骨骨折，根據(jù)其不同關節(jié)的特點，術后可指導患者早期進行積極有效的肢體功能鍛煉，避免關節(jié)長期外固定造成關節(jié)僵硬，有利于維持和恢復關節(jié)的功能活動，但其治療效果的好壞與護理息息相關。本組76例經(jīng)外固定架治療脛腓骨骨折的患者通過上護理均達到康復，避免了感染、移位、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等后遺癥，縮短了愈合時間，肢體功能恢復良好[3]。

[參考文獻]

[1] 曹桂芳. 外固定支架治療脛腓骨骨折的術后護理與康復[J]. 中國民康醫(yī)學，2006：5.

[2] 黃敏，賈靜，馬巧霞. 外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床護理[J]. 河北醫(yī)藥，2001：5.

[3] 王亦璁. 骨與關節(jié)損傷[M]. 第3版. 北京人民衛(wèi)生出版社，200l：108.

（收稿日期：2009-01-14）