魏開敏

流行病學(xué)資料表明，女性在絕經(jīng)前甚少罹患冠心病，屬于冠心病的低危人群，主要原因是雌激素對心血管具有保護(hù)作用。女性冠心病的發(fā)病率在絕經(jīng)后呈現(xiàn)明顯增高趨勢。

研究表明，女性絕經(jīng)期罹患冠心病的主要危險(xiǎn)因素有二：一是與某些代謝性疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病及肥胖等；二是與內(nèi)源性雌激素變化有關(guān)。

肥胖女性易患高血壓、糖尿病，成為絕經(jīng)前冠心病的高發(fā)人群。專家指出，中重度肥胖常伴高脂血癥，高血壓可致血管狹窄及內(nèi)皮損傷，糖尿病可引起血液黏稠，好發(fā)血栓形成，這些因素易引發(fā)或加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，促使血管變硬、管腔狹窄和心肌缺血缺氧，從而引起心絞痛、心肌梗死等急性冠心病事件的發(fā)生。因此，35～45歲的女性應(yīng)特別關(guān)注體重的變化，一旦超重過多，就應(yīng)采取積極措施，控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，使體重逐漸下降并保持在正常的范圍內(nèi)。體胖的絕經(jīng)前女性應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血壓和血糖，至少每隔半年左右進(jìn)行一次全面體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的高脂血癥、高血壓和高血糖，并積極加以防治，避免誘發(fā)女性絕經(jīng)前冠心病。

內(nèi)源性雌激素變化亦是絕經(jīng)前冠心病發(fā)生與發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。國外醫(yī)學(xué)報(bào)道指出，絕經(jīng)前變異性心絞痛常在雌激素水平下降的月經(jīng)周期第3～7天內(nèi)發(fā)生，這一時(shí)期的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)也顯示心肌缺血發(fā)生率增高，反映雌激素水平的波動(dòng)可引發(fā)冠心病發(fā)作。研究表明，內(nèi)源性雌二醇對受損的血管內(nèi)皮具有修復(fù)功能，具有鈣拮抗劑擴(kuò)張血管和抑制血小板凝集的作用，使絕經(jīng)前女性的心血管系統(tǒng)受到保護(hù)，故而絕經(jīng)前女性冠心病的發(fā)病率明顯低于男性和絕經(jīng)后女性。但如果絕經(jīng)前女性處于經(jīng)常性的雌激素水平偏低或波動(dòng)過大狀態(tài)，這種保護(hù)作用就會(huì)被削弱，易在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上誘發(fā)冠心病。所以，絕經(jīng)前女性要關(guān)注月經(jīng)周期中的雌激素變化情況，如果雌激素水平波動(dòng)過大，就要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)治，必要時(shí)進(jìn)行短期雌激素補(bǔ)充療法。

總之，絕經(jīng)前女性雖有內(nèi)源性雌激素的血管保護(hù)，冠心病發(fā)病率很低，但若過于肥胖或雌激素水平波動(dòng)過大，則要提高警惕。尤其是合并高血壓、糖尿病的絕經(jīng)前女性，要高度重視防范冠心病，以最大限度降低冠心病發(fā)病率。