郝玉杰

[摘要] 目的：探討膽囊切除術患者的護理要點。方法：回顧性分析32例膽囊切除術患者的臨床護理方法。結果：患者均手術順利，術后未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。結論：做好膽囊切除患者的術前術后護理，有利于患者的康復。

[關鍵詞] 膽囊切除術；護理；康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-130－０1

膽囊切除術一般用于膽囊結石、慢性膽囊炎患者，做好患者的術前、術后護理，對術后康復有十分重要的意義，現(xiàn)將32例行膽囊切除術患者的護理情況報道如下：

1 臨床資料

2002年1月～2007年12月我院外科收治的32例膽囊疾患者。其中，單純慢性膽囊炎并結石20例，慢性萎縮性膽囊炎并結石7例，充滿型膽囊結石4例，膽囊穿孔1例；男20例，女12例；年齡30～50歲。術前檢查一般狀態(tài)佳，無禁忌證，在全麻下行傳統(tǒng)經腹膽囊切除術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備術前檢查包括B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常，應進一步檢查診治，使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術?；颊咝g前1 d禁食易產氣類食物，如牛奶、豆類等，必要時術前服緩瀉劑、灌腸。術前2 h置胃管，其主要作用是防止術中胃液及胃內氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時吸出胃內容物，保持胃在術中處于非充盈狀態(tài)，使手術能順利進行，同時減少麻醉誘導期間反胃和誤吸的可能。皮膚準備除患者洗澡外，剃毛范圍應在右中上腹，對不明顯的細汗毛可勿剃去。但對患者臍部應徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成此處切口的感染。留置導尿管。常規(guī)術前用藥如安定10 mg睡前口服幫助睡眠，魯米那鈉0.2 g術前30 min肌肉注射輔助麻醉。術前有吸煙史者，應勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術后傷口鎮(zhèn)痛。

2.1.2 心理護理手術對于患者來說是一種突發(fā)事件，作為應激原可對患者造成不良的情緒影響?；颊咄ǔo張、焦慮、恐懼，護士應做好心理護理。健康教育與心理護理同時進行[1]，和手術室護士一起向患者介紹手術室的環(huán)境、手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士、麻醉的安全性、簡要的手術過程、手術持續(xù)時間，以及重要的儀器和設備。病房責任護士還要向患者介紹全麻的重要性和清醒前的注意事項，置尿管、胃管的時間和拔尿管、胃管的時間，換藥的方式，活動的時機，疼痛的預防，飲食指導以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的癥狀和預防措施，出院的時間和出院指導。對患者提出的問題應給予耐心細致的解答，以取得其信任并減輕其對手術的擔憂[2-4]。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理患者術畢回病室后，與手術室護士交接患者，立即測量生命體征。檢查各種引流管情況，檢查輸液情況。麻醉未清醒前應去枕平臥、頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應及時清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道。做好生命體征的護理。每15～30 分鐘測體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）1次，連測4次平穩(wěn)后改4 h測1次。注意呼吸頻率和深度，同時常規(guī)給氧以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥。

2.2.2 用藥護理遵醫(yī)囑給予止血、補液、抗感染等藥物。密切觀察患者用藥后反應。一般術前有呼吸系統(tǒng)疾病的患者術后因臥床導致痰液積聚，患者又因害怕切口疼痛不敢用力咳嗽，導致痰液墜積而易誘發(fā)肺內感染，一般可給予沐舒坦30 mg加入25%葡萄糖20 ml緩慢靜推，以利于稀釋痰液。

2.2.3 疼痛的護理傳統(tǒng)膽囊切除術切口大，疼痛重。給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。當出現(xiàn)嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質，排除腹腔內出血等并發(fā)癥。

2.2.4 引流管的護理各種引流管應正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。

2.2.5 飲食護理術后禁食24～48 h。胃腸功能恢復拔除胃管后開始進食，以少量多次流質逐漸改為半流質。給予高營養(yǎng)、易消化飲食。

3 結果

全組32例患者，手術均順利進行，手術時間平均（110±25） min。31例痊愈出院，1例因術前肺內感染復發(fā)，繼續(xù)用藥治療20 d后痊愈出院。住院5～20 d，平均住院7 d，無其他并發(fā)癥。

4 討論

慢性膽囊炎結石嵌頓、慢性膽囊炎并結石急性發(fā)作患者，大多數(shù)經解痙、止痛、抗感染等治療后，急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解，抓住手術時機，可施行此手術；而另一類型為膽囊結石嵌頓，雖已對癥用藥處理，體征和癥狀均不能緩解，膽囊壁易發(fā)生壞死、膽囊穿孔，甚至形成腹膜炎，這種患者應盡早手術，超過24 h不宜。有些慢性結石性膽囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，糖尿病、高血壓，護士應協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術前治療[5]，使患者盡可能在正常的生理水平，提高患者對手術的耐受性，減少術后并發(fā)癥?？傊?，做好患者的術前術后護理，對于促進患者的康復有著積極的意義。

[參考文獻]

[1]袁玉萍.腹腔鏡膽囊切除術的術前術后健康教育[J].中國實用醫(yī)藥,2007,2(28):62.

[2]底淑英,易紅梅,黃丹.腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報,2006,3(36):91-92.

[3]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000:94.

[4]古紅珍.腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(18):137.

[5]黨世民.外科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:123.

（收稿日期：2008-11-21）