胡瑞紅

[摘要] 目的：探討中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察及護理。方法：對36例自發(fā)性氣胸患者采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后觀察護理及出院指導(dǎo)等措施。結(jié)果：36例患者中，34例治愈，肺復(fù)張時間最長為7 d，最短為3 d，無并發(fā)癥發(fā)生，2例經(jīng)置管10 d后無效轉(zhuǎn)外科治療，穿刺點均無出血、感染，無血性引流物，無皮下氣腫發(fā)生。結(jié)論：該方法安全、方便，患者痛苦小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，明顯縮短了住院時間，取得了較滿意的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；中心靜脈導(dǎo)管；胸腔行閉式引流；觀察；護理

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-153－０2

自發(fā)性氣胸是常見的呼吸科急癥之一，近年來發(fā)病率成逐漸上升趨勢[1]。傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)大多需要多次穿刺，患者痛苦大，損傷機會多，抽氣過快、過多，易導(dǎo)致急性肺水腫或肺組織損傷等并發(fā)癥，我院采用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔行閉式引流治療自發(fā)性氣胸，取得較滿意治療效果?，F(xiàn)將臨床觀察及護理體會介紹如下:

1 一般資料

2005年1月～2007年10月，我科收治氣胸36例，男29例，女7例，年齡18～72歲。其中，原發(fā)性氣胸8例，繼發(fā)性氣胸28例，肺組織壓縮30%～90%。

2 方法

2.1一般治療

給予抗感染，吸氧，加強營養(yǎng)支持，對癥治療。

2.2方法

患者取端坐位，采用14?；?6＃AROWw美國進口中心靜脈導(dǎo)管，于患側(cè)第2肋間鎖骨中線為穿刺點，對于局限性氣胸患者根據(jù)胸部CR片選擇穿刺點，常規(guī)消毒穿刺點皮膚，帶無菌手套，鋪無菌洞巾，用5 ml注射器抽取0.2％利多卡因5 ml逐層麻醉后穿刺，回抽得氣體后固定穿刺針，把導(dǎo)絲從穿刺針尾部孔口置入15～20 cm，固定導(dǎo)絲退出穿刺針，然后將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔約5 cm，退出導(dǎo)絲，再次消毒穿刺點周圍皮膚后，用無菌敷貼將導(dǎo)管固定在皮膚上，導(dǎo)管外接三通管，三通管接水封引流瓶，見到水封瓶中有氣體逸出即可。

3 護理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前向患者說明穿刺的目的，減少患者心理顧慮，消除恐懼感，取得患者合作。檢查患者的血壓、脈搏與心率、呼吸以及精神狀況并做好記錄。囑咐患者穿刺時，盡量不要咳嗽、深呼氣和移動體位，以免損傷胸膜。

3.2 術(shù)中配合

護士應(yīng)了解操作步驟和順序，使穿刺工作順利進行。術(shù)中密切觀察患者情況，要注意詢問患者有無異常的感覺，如患者有任何不適，應(yīng)減慢或立即停止抽氣，讓患者平臥，密切觀察血壓，防止休克。對心肺功能較差者，必要時心電監(jiān)護，做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3.3術(shù)后護理

3.3.1囑患者注意休息，保持舒適的臥位。一般采取半坐臥位，鼓勵患者輕輕翻身活動，做深呼吸運動，適當(dāng)咳嗽，以加速胸腔內(nèi)氣體排出、使肺盡早復(fù)張。如插管局部疼痛、不敢吸氣，多由于插管位置不適所致，可輕輕轉(zhuǎn)動插管，改變位置即可。

3.3.2預(yù)防穿刺部位感染，因穿刺造成胸腔與外界相通，易發(fā)生感染，應(yīng)隨時觀察穿刺部位皮膚是否有發(fā)紅、腫脹，有無滲血或液體流出等異常情況。穿刺點及周圍的皮膚每日用0.5%碘伏消毒數(shù)次。無菌敷貼可72 h更換1次。

3.3.3密切觀察水封瓶情況，保持引流通暢，并注意引流管內(nèi)是否有血性液體流出。水封瓶壓力管中水柱的波動情況表示胸腔壓力的高低，并提示引流管是否通暢。引流管通暢時，可見到玻璃管中的水柱隨呼吸上下波動；若無波動，可讓患者做深呼吸或咳嗽；若仍無波動，表示引流管不通，應(yīng)檢查原因及時處理。引流不暢需要擠壓時，防止引流瓶內(nèi)液體反流入胸腔內(nèi)。每日遵照無菌技術(shù)操作原則更換1次引流瓶。

3.3.4 密切觀察病情變化，如果體溫升高、寒戰(zhàn)、胸痛加重、白細(xì)胞增高，常提示并發(fā)胸膜炎或膿氣胸，應(yīng)及時留取痰液標(biāo)本。如果發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重、皮膚發(fā)紺、大汗、四肢冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等休克癥狀，應(yīng)立即進行搶救。

3.3.5拔管。選擇合適時機拔除引流管十分重要。置管后患者呼吸困難消失，患側(cè)呼吸音恢復(fù)，引流管不再有氣泡逸出，表示大部分氣體已排出，肺已復(fù)張，可用止血鉗夾閉引流管觀察24～36 h，經(jīng)胸部X線檢查確定肺已完全復(fù)張，無氣胸復(fù)發(fā)現(xiàn)象，即可拔除導(dǎo)管[2]。

4 出院指導(dǎo)

據(jù)報道首次氣胸后有20%～30%的患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，而第2次發(fā)生氣胸者中再次發(fā)生氣胸的比例更高[3]。因此出院后告知患者防止呼吸道感染，盡量避免屏氣用力、提取重物、劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑，應(yīng)保持大便通暢等，對于預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)有積極的意義。并積極治療原發(fā)病，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等，若有病情變化及時就診。

5 討論

經(jīng)臨床驗證自發(fā)性氣胸患者采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)，其具有以下優(yōu)點：操作簡單，局部刺激小，創(chuàng)傷小，出血少。置管后避免了重復(fù)穿刺，對于氣胸面積大或者反復(fù)發(fā)生氣胸者，可隨時用注射器抽氣，加速肺復(fù)張。不受體位限制，夜間休息佳，在夾閉導(dǎo)管后，可脫離引流瓶活動，便于到放射科復(fù)查胸部CR等檢查。由于其管腔細(xì)，使胸氣引流緩慢，避免了因快速抽氣而導(dǎo)致的并發(fā)癥。

[參考文獻]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-115.

[2]曾俊群,張國良,丁東杰.自發(fā)性氣胸162例分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1993,16(5):314.

[3]穆魁津,何權(quán)瀛.胸膜疾病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:203.

（收稿日期：2009-01-09）