沈寅琛

[摘要] 目的 探討紅細(xì)胞平均體積(MCV)和紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別意義。方法 回顧性分析148例輕型地中海貧血和缺鐵性貧血及50例正常已婚夫婦的MCV和RDW。結(jié)果 ①M(fèi)CV在正常對(duì)照組明顯高于缺鐵性貧血組及輕型地中海貧血組(P<0.01),缺鐵性貧血組RDW明顯升高,與正常對(duì)照組和輕型地中海貧血組比較差異有顯著性(P<0.01);②缺鐵性貧血組以MCV下降RDW增高為主,比率為90.57%,標(biāo)準(zhǔn)型地中海貧血、β地中海貧血和α、β混合型地貧以MCV下降RDW正常為主,比率分別為84.31%、73.91%、68.75%,靜止型地貧RDW均正常。結(jié)論 臨床上檢測(cè)MCV及RDW有助于鑒別診斷輕型地中海貧血和缺鐵性貧血。

[關(guān)鍵詞] MCV;RDW;輕型地中海貧血;缺鐵性貧血

輕型地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細(xì)胞低色素性貧血,鑒別診斷兩病的程序非常復(fù)雜,須依靠地貧基因分析技術(shù)和血清鐵、血清鐵蛋白的檢測(cè),費(fèi)用貴而且費(fèi)時(shí)。如何在血常規(guī)分析中簡(jiǎn)易地鑒別這兩種貧血,是臨床醫(yī)生很期待的問題。本研究回顧性分析148例輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的紅細(xì)胞指標(biāo),探討MCV和RDW在輕型地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2007年10月至2008年9月在本院行孕前及產(chǎn)前檢查的已婚夫婦148例,年齡21～44歲,男69例,女79例,其中經(jīng)地貧基因分析確診的輕型地中海貧血95例(其中靜止型地貧5例,標(biāo)準(zhǔn)型地貧51例,β地中海貧血23例,α、β混合型地貧16例)為地中海貧血組,經(jīng)血清鐵蛋白確診的缺鐵性貧血53例為缺鐵性貧血組。取同期行孕前及產(chǎn)前檢查無(wú)地中海貧血的已婚夫婦50例,年齡21～44歲,男23例,女27例,為正常對(duì)照組。所有病例均排除心、肝、腎及其他血液系統(tǒng)疾病。

1.2 檢測(cè)方法 用貝克曼AC.T 5 diff AL 五分類全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MCV在正常對(duì)照組明顯高于缺鐵性貧血組及輕型地中海貧血組(P<0.01),在輕型地中海貧血組較缺鐵性貧血組稍低,但差異無(wú)顯著性(P>0.05);缺鐵性貧血組RDW明顯升高,與正常對(duì)照組和輕型地中海貧血組比較差異有顯著性(P<0.01),輕型地中海貧血組比正常對(duì)照組稍高(P<0.05),見表1。

2.2 缺鐵性貧血組以MCV下降RDW增高為主,比率為90.57%,標(biāo)準(zhǔn)型地中海貧血、β地中海貧血和α、β混合型地貧以MCV下降RDW正常為主,比率分別為84.31%、73.91%、68.75%,靜止型地貧RDW均正常,見表2。

3 討論

血紅蛋白合成需要三個(gè)要素鐵、卟啉和珠蛋白,其中任何一種物質(zhì)缺乏,都可以使血紅蛋白合成減低,細(xì)胞充盈減少,形成小細(xì)胞低色素性貧血。輕型地中海貧血和缺鐵性貧血都屬于小細(xì)胞低色素性貧血,臨床不易鑒別;地中海貧血是我國(guó)長(zhǎng)江以南地區(qū)尤其是廣東、廣西地區(qū)最常見的溶血性遺傳性疾病,是由遺傳因素所引起的珠蛋白合成障礙性疾病,其致病因素是由于珠蛋白基因缺陷,排除其他因素,輕型地貧患者的血紅蛋白合成雖然減少,但其減少的量卻較為恒定,即紅細(xì)胞充盈減少的程度較為恒定,紅細(xì)胞體積較小,但紅細(xì)胞的大小較為一致;缺鐵性貧血是由于血紅蛋白合成的三要素之一鐵原素的缺乏所造成的貧血,由于缺鐵使血紅蛋白合成減低,紅細(xì)胞充盈減少,由于鐵原素供應(yīng)的不穩(wěn)定性,缺鐵的程度也不斷變化,使紅細(xì)胞充盈的程度也很不一致,從而導(dǎo)致紅細(xì)胞明顯大小不等;這就為診斷兩種貧血提供了理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

紅細(xì)胞檢測(cè)是貧血診斷和治療必要的實(shí)驗(yàn)手段,不同病因引起的貧血病理不同,各項(xiàng)參數(shù)的變化也各不相同。MCV指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小,對(duì)紅細(xì)胞體積的總體改變較為敏感;RDW是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外常用的一項(xiàng)較新的診斷指標(biāo),它反映紅細(xì)胞體積大小離散狀態(tài),其升高表示紅細(xì)胞大小不一,差異增大,加上RDW測(cè)定的是10萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞大小的變異系數(shù),克服了測(cè)量紅細(xì)胞直徑時(shí)人為制片因素及主觀因素的影響,因此它能準(zhǔn)確、客觀地反映細(xì)胞大小不一的程度。如果MCV結(jié)合RDW一起分析, 就可更客觀、更全面地反映貧血的病因。有筆者認(rèn)為,MCV、RDW對(duì)缺鐵性貧血診斷的靈敏度高達(dá)90%[1] , MCV/RDW用于缺鐵性貧血的篩查,國(guó)內(nèi)屢有報(bào)道,而用于地貧病的篩查不多見[2]。本資料顯示,輕型地中海貧血組的MCV顯著降低,可作為輕型地中海貧血的首選篩查指標(biāo),缺鐵性貧血組的MCV也降低,但RDW明顯高于輕型地中海貧血組和正常對(duì)照組,差異有顯著性(P<0.01)。本資料還發(fā)現(xiàn),缺鐵性貧血組以MCV下降RDW增高為主,比率為90.57%,MCV正常RDW正常占9.43%,可能是患者處于缺鐵初期,雖有儲(chǔ)存鐵減少,但尚能滿足幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白的需要,故細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯變化;標(biāo)準(zhǔn)型地貧、β地中海貧血和α、β混合型地貧以MCV下降RDW正常為主,比率分別為84.31%、73.91%、68.75%,靜止型地貧RDW均正常,所以RDW可作為缺鐵性貧血的篩選指標(biāo)之一。MCV減低RDW正常者,缺鐵性貧血可能性不大。

綜上所述, 利用MCV和RDW對(duì)輕型地中海貧血和缺鐵性貧血進(jìn)行鑒別診斷簡(jiǎn)單、方便,作為地中海貧血高發(fā)區(qū)的一種初篩手段,具有重要的實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 武朝軍,孫豐偉.現(xiàn)代血液分析儀有關(guān)參數(shù)的臨床意義.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1999,22(3):62.

[2] 區(qū)麗群,蔡早育,鄭雪蓮,等.MCV、MCH、RDW及紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用在地中海貧血診斷中的作用.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2002,10(2):121.