李艷波

本文就慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良的病理類型、治療、判斷預(yù)后等方面進(jìn)行了總結(jié)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 分型及表現(xiàn)

1.1 增生型營(yíng)養(yǎng)不良,外陰奇癢難忍,抓傷后疼痛加劇,年齡在30～60歲之間,病變范圍不一,發(fā)生在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮以及后聯(lián)合等處,對(duì)稱分布,病變局部增厚,貌似皮革樣隆起,有皺褶或有鱗屑、濕疹樣改變,其顏色呈暗紅或粉紅色,夾雜界限清晰的白色斑塊,很少有萎縮或粘連。

1.2 硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良,發(fā)病年齡在40歲上下,病變部位瘙癢不太嚴(yán)重,大多在外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚,患處變白變薄,表面干燥易皸裂,彈性差,陰蒂往往萎縮,并與包皮粘連,小陰唇平坦消失,晚期皮膚菲薄皺縮,猶如卷煙紙樣,陰道口攣縮狹窄,影響性生活,性交時(shí)疼痛明顯。

1.3 混合型營(yíng)養(yǎng)不良兼有上述兩種表現(xiàn),在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)附近,伴有局灶性皮膚增厚或隆起。

2 治療

2.1 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1.1 增生型外陰營(yíng)養(yǎng)不良以止癢為主,用1%氫化可的松軟膏止癢,改善局部病變。對(duì)硬化型外陰營(yíng)養(yǎng)不良,給予2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏治療,每日涂搽3～4次,直至皮膚軟化、粘連松解和瘙癢消除為止?；旌闲?用氫化可的松軟膏等治療。激光對(duì)本病也有一定的治療效果。用CO2或氫氦氖激光治療硬化苔蘚型外陰營(yíng)養(yǎng)不良。中醫(yī)中藥對(duì)本病具有標(biāo)本兼治的效果,可用有祛風(fēng)止癢、消熱解毒、養(yǎng)血活血、化瘀軟堅(jiān)等功效的藥物進(jìn)行治療。使用時(shí)要辨證施治,內(nèi)外結(jié)合。內(nèi)用藥以龍膽瀉肝湯加減,外用藥簡(jiǎn)便易行,可用防風(fēng)、苦參、白鮮皮、黃柏、赤芍、川椒、蛇床子、土茯苓、艾葉、荊芥、蟬蛻等藥,效果較為理想。

2.1.2 ①一般治療保持外陰皮膚清潔干燥、忌用刺激性藥物的擦洗;②外用坐浴方:當(dāng)歸、蛇床子、苦參、紫草各15 g煎湯坐浴1 h,1%氫化可的松軟膏與2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏(丙酸睪丸酮200 mg加于20%魚肝油軟膏10 g)交潛涂抹,并用WM型微米光治療儀照射30 min,3～4次/d;③口服龍膽瀉肝丸,1丸/次,2次/d。對(duì)精神緊張,瘙癢嚴(yán)重,可同時(shí)口服鎮(zhèn)靜和脫敏藥物。

外陰營(yíng)養(yǎng)不良從病理學(xué)上可分三型,其中增生型營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上繼發(fā)癌變。外陰病理為增生病變而不治療者,10%～20%可癌變,有不典型增生者更易癌變。外陰營(yíng)養(yǎng)不良者,癌變率<5%,故藥物治療不容忽視。

本法采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療取得滿意的效果。內(nèi)服龍膽瀉肝丸清肝利濕,外用蛇床子、苦參、首烏煎湯坐浴清熱利濕,滋陰養(yǎng)血。而2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏可使皮膚軟化,粘連松解;氫化可的松止癢。加以WM型微米光治療儀照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)及藥物的吸收。

2.2 中醫(yī)治療 本病屬于陰癢之范疇。“女以血為用”,經(jīng)期、產(chǎn)后及房室均傷精耗血,久則肝腎陰血虧虛,血虛外陰失于榮濡,風(fēng)盛則癢,而發(fā)為本病。本病本為陰血不足,標(biāo)為外陰失濡,治宜補(bǔ)肝腎陰血,兼活血祛風(fēng)。方中熟地黃、枸杞子補(bǔ)益肝腎精血;山茱萸養(yǎng)肝滋腎,收澀精血;山藥補(bǔ)脾益陰;茯苓淡滲利濕健脾,通過后天補(bǔ)先天,使氣血生化有源;當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活血;丹參、紫草活血涼血;荊芥、白芷、白鮮皮、地膚子、蒺藜祛風(fēng)止癢。大便干結(jié)者加何首烏既能養(yǎng)精血,又能潤(rùn)腸通便;陰戶燒灼疼痛者,可加知母、黃柏以清熱。因本病病位在外陰,與機(jī)體免疫功能低下,微量元素缺乏有關(guān),而黃芪能補(bǔ)氣升陽(yáng),益衛(wèi)固表,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,黃芪主要含有甙類、多糖、氨基酸及微量元素,能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,故方中加用黃芪,并配合黃芪霜外用。此兩患者因多次生產(chǎn)漸耗精血,加之年近七七,腎氣漸虛,腎中精血不足,腎水不足,肝木失養(yǎng),前陰為足厥陰肝經(jīng)循行的

部位,陰癢亦提示存在肝血不足,因此在滋補(bǔ)腎精的同時(shí)又補(bǔ)益肝血,正合“肝腎同源”之意。

3 預(yù)防

對(duì)于本病的預(yù)防,主要是應(yīng)保持外陰清潔,忌用肥皂、過濃的PP粉或其他刺激性藥物搽洗,瘙癢嚴(yán)重時(shí)不可搔抓;衣著應(yīng)寬大、舒適,勤洗勤換,以吸水性強(qiáng)、刺激性小的棉織品為宜;在飲食方面,忌食辛辣、熱性酒類等具有刺激的食物。一旦罹患本病,應(yīng)積極治療,不可諱疾忌醫(yī),精神上不宜過于緊張,更不能將慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良與癌癥等同起來。只要充滿信心,積極配合醫(yī)生治療,治愈本癥完全有希望。

4 討論

慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生在外陰皮膚黏膜處的白色病變,以病變處皮膚增厚、粗糙、萎縮、彈性減退、皮色脫失為特征,常見于大陰唇或小陰唇內(nèi)側(cè)及陰蒂,嚴(yán)重時(shí)可延至陰道、會(huì)陰及肛門周圍的一種慢性常見婦科疾病。慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良患者以女性多見,男女患病比例約1∶10,此病可發(fā)生于任何年齡(幼年期、青春期、更年期和老年期都有報(bào)道),但50歲前后的更年期患者居多,幼女患者病因多與遺傳有關(guān),臨床中注意查詢其父母雙方家族“外陰白斑病”史。外陰白斑病程長(zhǎng)短不一,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良危害性較大,患者患上此病后往往會(huì)感到外陰部奇癢難忍,似有鉆心之感,癢為陣發(fā)性發(fā)作,夜間尤甚,伴燒灼干燥不適,嚴(yán)重影響睡眠。外陰皮膚黏膜變白或淡紅相間,表面粗糙不平,并有裂口、潰瘍、糜爛或發(fā)硬失去彈性,可造成排尿困難。局部皮膚黏膜變薄,也有腫脹水腫的,大小陰唇萎縮甚至消失,使陰道口變狹窄,可造成性生活困難,也可造成分娩困難而行剖腹手術(shù)。除局部癥狀外,還伴有心慌氣短、心煩無力、胸悶、飲食減少、失眠多夢(mèng)、腰酸背痛、性要求淡漠等全身癥狀。病情嚴(yán)重者,可進(jìn)一步發(fā)展為外陰癌,癌變率高達(dá)10%～50%。因此患者應(yīng)警惕此病的危害性,盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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[3] 李俠.重用雞血藤治療慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良病30例分析.中國(guó)實(shí)用中醫(yī),2007,2(5):8283.