劉素群

新生兒家庭訪視是全科醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的重要內(nèi)容，是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)正值家庭周期中有新的家庭成員出生這一特定階段和特定人群提供的特殊服務(wù)；是根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的理念，按照以需求為導(dǎo)向服務(wù)的宗旨主動(dòng)提供的服務(wù)。其服務(wù)意識(shí)、服務(wù)功能、服務(wù)質(zhì)量既直接關(guān)系到母子兩代人的身心健康,又關(guān)系到家庭對(duì)家庭成員變化帶來的應(yīng)激的應(yīng)對(duì)，同時(shí)也是貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要環(huán)節(jié)。做好新生兒家庭訪視工作意義重大,任重道遠(yuǎn)。筆者結(jié)合自己的工作實(shí)際，記錄整理了自1999年從事新生兒家庭訪視工作以來，為136個(gè)新生兒家庭進(jìn)行訪視的完整工作記錄，總結(jié)分析出實(shí)施新生兒家庭訪視的內(nèi)容和注意事項(xiàng)，現(xiàn)介紹如下，以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自1999年10月開始，筆者從事新生兒家庭訪視工作，對(duì)所有接受訪視的新生兒家庭都進(jìn)行了新生兒早期、晚期二次訪視。所有接受訪視的136名新生兒均為正常足月兒，自然分娩或剖宮產(chǎn)手術(shù)出生。產(chǎn)褥期無異常情況發(fā)生。其中自然分娩出生者109名，約占80.14%，剖宮產(chǎn)手術(shù)出生者27名，約占19.86%；男嬰87名，約占64%，女嬰49名，約占36%；新生兒男女之比約為1.77：1。

1.2 方法 在完整記錄新生兒家庭訪視全部工作過程的基礎(chǔ)上，采用資料整理和分組比較的方法，對(duì)不同生產(chǎn)方式、不同性別和新生兒不同階段［1］的新生兒家庭訪視內(nèi)容進(jìn)行比較，以觀察不同生產(chǎn)方式、不同性別和新生兒不同階段對(duì)新生兒家庭訪視內(nèi)容要求的異同。

2 結(jié)果

通過分組比較，發(fā)現(xiàn)不同生產(chǎn)方式、不同性別和新生兒不同階段的新生兒家庭對(duì)新生兒家庭訪視的內(nèi)容要求不盡相同，按照所需內(nèi)容要求出現(xiàn)的頻次和重要程度進(jìn)行排列，其結(jié)果見表1。

3 討論

從附表可以看出相對(duì)于新生兒來說，新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的監(jiān)測(cè)是新生兒家庭最為關(guān)注的；其次是各種新生兒特殊生理狀態(tài)的處置；再次是早期新生兒階段的居室環(huán)境和母乳喂養(yǎng)的麻煩和困難。相對(duì)于產(chǎn)婦來說，自然分娩和剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦在對(duì)子宮收縮的感受及需要幫助處置和對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦復(fù)原的方法的需要方面有比較明顯的不同，特別是在新生兒晚期，關(guān)于新生兒的問題得到幫助并解決的情況下，自然分娩的產(chǎn)婦對(duì)自身的問題關(guān)注較少，而剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)的問題而受到困擾。

3.1 新生兒家庭訪視的內(nèi)容包括 （按照需要出現(xiàn)的先后順序和需要的迫切程度排列）（1）生長(zhǎng)發(fā)育狀況的監(jiān)測(cè)。（2）母乳喂養(yǎng)的困難和麻煩。（3）新生兒臍帶的管護(hù)。（4）生理性黃疸的評(píng)價(jià)和處理。（5）新生兒居室環(huán)境的管理。（6）產(chǎn)婦乳房的管護(hù)和促進(jìn)乳汁分泌的方法。（7）新生兒計(jì)劃免疫的實(shí)施。（8）新生兒皮膚問題的處置。（9）其他新生兒特殊生理狀態(tài)的處置［2］。（10）是否給新生兒喂水。（11）關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理和促進(jìn)復(fù)原的問題。

3.2 實(shí)施新生兒家庭訪視應(yīng)注意的問題

3.2.1 訪視工作人員應(yīng)做好充分的心理、知識(shí)、技術(shù)準(zhǔn)備 作為工作人員，首先要樹立服務(wù)意識(shí)，真正有能力發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的需要并根據(jù)需要提供妥帖的服務(wù)；其次要有足夠的知識(shí)準(zhǔn)備，傳授的知識(shí)一定是科學(xué)的，要有充分的根據(jù)，切忌不可信口講來，讓人不知所云；再次應(yīng)有足夠的技術(shù)準(zhǔn)備，從新生兒包裹、更換尿布、洗臉、洗澡以及身高、體重、頭圍、胸圍的測(cè)量，到母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)和方法、產(chǎn)婦乳房的管護(hù)、新生兒房間的清潔方法都需要現(xiàn)場(chǎng)操作，一一示范，另外特別專業(yè)的問題，如新生兒臍帶問題的處置、新生兒生理性黃疸的評(píng)價(jià)、新生兒陰道流血和新生兒乳腺腫大的評(píng)價(jià)和處理、促進(jìn)乳汁分泌的方法等，就更需要特別專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)做支撐。作為工作人員出現(xiàn)在新生兒家庭訪視現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)候，對(duì)于他們提出的問題和需要示范的操作不能有絲毫的馬虎或猶豫，要讓人家感受到我們的專業(yè)能力所在，否則，難以達(dá)成信任合作的醫(yī)患關(guān)系，不能提高新生兒家庭訪視工作的質(zhì)量。

3.2.2 把握當(dāng)?shù)睾途唧w家庭的風(fēng)俗習(xí)慣，是取得服務(wù)對(duì)象信任的重要環(huán)節(jié) 坐月子有很多風(fēng)俗習(xí)慣，很多風(fēng)俗習(xí)慣并不違反醫(yī)學(xué)和科學(xué)原則，在進(jìn)行新生兒家庭訪視中，沒有必要完全給予糾正和提出強(qiáng)人所難的要求，不然會(huì)造成不必要的誤會(huì)或爭(zhēng)執(zhí)，引發(fā)服務(wù)對(duì)象的不愉快。如產(chǎn)婦的飲食問題，新生兒每天喂幾次奶的問題，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將相關(guān)知識(shí)告知他們，按照知情同意的原則，允許別人自己做出符合自己實(shí)際情況的選擇。

3.2.3 熟悉新生兒家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)狀態(tài)［2］，是做好新生兒家庭訪視的關(guān)鍵 新生兒家庭訪視工作是進(jìn)入服務(wù)對(duì)象的家庭開展和進(jìn)行的，在有新生兒出生的時(shí)候，家庭會(huì)進(jìn)入暫時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)，一般家庭會(huì)由兩代人組成變成三代人組成，家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生微妙的變化，發(fā)現(xiàn)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵人物并與之在一些問題上達(dá)成共識(shí)，是做好新生兒家庭訪視工作的關(guān)鍵，家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)的關(guān)鍵人物會(huì)把我們的要求和建議貫徹到底，遵囑率會(huì)明顯提高，訪視工作的成效就會(huì)增加。

3.2.4 良好的溝通和交流能力是做好新生兒家庭訪視的保障 良好的溝通和交流能力表現(xiàn)在言談舉止、形體儀表、舉手投足之間。在進(jìn)行新生兒家庭訪視的過程中，切忌盛氣凌人、術(shù)語(yǔ)滿口、張口理論、閉口根據(jù)；切忌不看具體家庭的實(shí)際情況，憑想當(dāng)然出主意、提要求。力求立足實(shí)際，提供行之有效的幫助和指導(dǎo)，堅(jiān)持指導(dǎo)合作和共同參與［2］的人際互動(dòng)模式，最終實(shí)現(xiàn)新生兒家庭的自我照顧和自我管護(hù)。

3.2.5 適時(shí)開展育兒專業(yè)知識(shí)宣傳，是新生兒家庭訪視工作的重要內(nèi)容之一 在進(jìn)行新生兒家庭訪視的過程中，有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)行育兒知識(shí)宣傳，特別是新生兒的媽媽，尤其會(huì)表現(xiàn)出對(duì)育兒知識(shí)的渴求，作為從事這項(xiàng)工作的專業(yè)人員，不要對(duì)此有絲毫的吝嗇，它會(huì)成為建立良好人際互動(dòng)關(guān)系的橋梁和紐帶?，F(xiàn)身說法、臨床實(shí)例會(huì)帶給我們的服務(wù)對(duì)象更多的感動(dòng)和記憶。

參考文獻(xiàn)：

［1］王慕逖.兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：87.

［2］李士雪.全科醫(yī)學(xué)概論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：32.

（收稿日期：2009-03-11）