曾英堅(jiān)

[摘要] 愈障生血湯是治療慢性再生障礙性貧血的效方驗(yàn)方,筆者在工作中運(yùn)用該方治療慢性再生障礙性貧血獲得滿意療效。

[關(guān)鍵詞] 愈障生血湯;再生障礙性貧血;治療;心得

[中圖分類號(hào)] R256.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(b)-086-01

慢性再生障礙性貧血(CAA)是以全血細(xì)胞減少為特征、發(fā)病機(jī)制尚不詳盡的臨床難治性疾病[1],筆者運(yùn)用臨床驗(yàn)方愈障生血湯治療CAA獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 注重補(bǔ)腎,切中病機(jī)

愈障生血湯由淫羊藿、補(bǔ)骨脂、鹿角膠、龜板膠、黃精、黃芪、當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、砂仁、雞血藤、田七片、側(cè)柏葉炭、甘草等藥組成,其中以淫羊藿、補(bǔ)骨脂溫陽補(bǔ)腎、益精生髓為君,以鹿角膠、龜板膠、黃精溫腎益髓、滋陰填精補(bǔ)虛為臣,故該方實(shí)乃補(bǔ)腎而生血之方。中醫(yī)藥治療CAA由來已久,其治法在20世紀(jì)60年代以補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血為主,60年代后隨著對(duì)CAA病機(jī)研究的深入,認(rèn)識(shí)到“腎主骨,骨生髓,髓生血”,CAA發(fā)病的關(guān)鍵在于腎之陰陽虧損,不能化生氣血[2],故其治法也逐漸過渡到以補(bǔ)腎為主,兼以健脾益氣生血,其中補(bǔ)腎又以溫補(bǔ)腎陽為要。本方即是據(jù)此而設(shè),以上述君臣之藥溫腎助陽、填精益髓,切中CAA之主要病機(jī),故氣血可生、陰陽能復(fù)?，F(xiàn)代藥理研究也表明,淫羊藿、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎類中藥可有效提高體內(nèi)CFU-E、BFU-E、CFU-GM等祖系造血集落的產(chǎn)率[3],從而促進(jìn)血細(xì)胞的生長。

2 補(bǔ)中有運(yùn),補(bǔ)而不滯

CAA屬全身虛弱性疾病,“補(bǔ)益”為治療基本大法,但臨證之時(shí)還必須注意補(bǔ)運(yùn)結(jié)合、補(bǔ)而不滯。CAA患者一方面由于疾病本身原因,脾胃運(yùn)化氣血功能減低,一方面又因長期大量服用各類治療藥物,胃腸功能普遍較差,此時(shí)如果一味駿補(bǔ),患者往往容易出現(xiàn)腹脹、腹瀉等癥狀,反致正氣受損,病情加重。愈障生血湯方中黨參、炒白術(shù)雖亦取培補(bǔ)后天、健脾益氣生血之功,但同時(shí)在方中和砂仁合用,更寓溫中運(yùn)脾、鼓舞胃氣之意,從而彰顯中州運(yùn)化輸布之功,使得精微入髓,化生氣血;方中雞血藤既可補(bǔ)血亦可活血,亦寓“補(bǔ)中有運(yùn)”之意;田七片本具止血之功,但同時(shí)又能祛CAA久病之留瘀,亦有“祛瘀生新”之功,以上二味實(shí)乃血藥中運(yùn)化之上品,在方中合而用之,使得化生之氣血通達(dá)流暢,源源不息。

3 注重止血中藥的運(yùn)用

由于CAA患者血小板長期處于較低水平,臨床往往易見“鼻衄”、“齒衄”、“肌衄”等血證表現(xiàn),此時(shí)在治療中運(yùn)用止血藥物就顯得頗為重要。筆者認(rèn)為在治療過程中,無論患者有無出血表現(xiàn),均要注重止血中藥的運(yùn)用。研究證實(shí)止血中藥雖無直接促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞和血小板生長的功效,但均有不同程度的修復(fù)血管內(nèi)皮、增加血管致密性的作用[4],在治療CAA患者的過程中合理運(yùn)用此類藥物,既可有效減少血小板的消耗,又能減輕血液的血管外滲,這對(duì)臨床上有效治療出血癥狀和延長血小板輸注間期都具有積極的作用。對(duì)于止血中藥,筆者臨床中喜用田七片、側(cè)柏葉炭、仙鶴草三味,認(rèn)為三者在止血的同時(shí),還可化(化留瘀)、清(清濕熱)、斂(斂精血)相合,從而做到兼顧他證,面面俱到。

4中西醫(yī)結(jié)合,提高療效

CAA屬臨床難治性疾病,單純西藥或是中藥治療療效均有限,據(jù)統(tǒng)計(jì)有效率分別為50%和60%左右[5],而中西醫(yī)結(jié)合能使總有效率明顯提高,可達(dá)85%左右。筆者在臨床上以愈障生血湯辨證加減用藥,同時(shí)根據(jù)西醫(yī)有關(guān)CAA發(fā)病的“種子學(xué)說”、“蟲子學(xué)說”和“土壤學(xué)說”[6],兼以西藥雄激素刺激造血、環(huán)孢素抑制異常免疫,同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素B12等造血原料,以此綜合措施治療CAA,屢獲良效,深受患者贊譽(yù)。

5 病案舉例

患者,女,56歲,因“反復(fù)疲倦乏力伴齒衄、肌衄半年余”于2008年8月15日來廣東省江門市五邑中醫(yī)院就診,確診為CAA,在外院一直服用環(huán)孢素、十一酸睪酮等藥物和輸血治療,經(jīng)以上措施治療已6個(gè)月余,療效欠佳,每隔半個(gè)月仍需輸血支持。癥狀:疲倦乏力,滿月臉,面色萎黃,納差,輕度齒衄、肌衄,平素較常人怕冷,舌淡苔薄黃,脈沉細(xì)略數(shù),四診合參,本病當(dāng)屬“虛勞”,證屬脾腎虧虛、氣血不足、氣不攝血,兼夾濕熱,治當(dāng)溫腎健脾、補(bǔ)氣攝血,兼清濕熱,以愈障生血湯加減用藥如下:淫羊藿30 g、補(bǔ)骨脂30 g、鹿角膠20 g、黃精30 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、砂仁6 g、雞血藤40 g、田七片15 g、側(cè)柏葉炭30 g、白頭翁15 g、甘草6 g,15劑,每日1劑,西藥暫遵以往用藥。服藥3劑后,患者即來電訴齒衄、肌衄已止。服14劑后,訴肢倦、畏寒明顯減輕,本當(dāng)按期輸血,但血常規(guī)示仍可暫不輸血,輸血間期明顯延長。效不更法,二診及其后繼續(xù)以愈障生血湯加減施治,至2009年2月患者無疲倦乏力及齒衄、肌衄,血常規(guī)示HGB和PLT已升至正常和40×109/L以上,已完全擺脫輸血,西藥用量亦減半,療效滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣莎義,謝曉恬.再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制和臨床治療研究進(jìn)展[J].中國小兒血液,2005,10(6):274-276.

[2]李曉惠,甘欣錦.再生障礙性貧血診治[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2006:8-9.

[3]張之南,楊天楹,郝玉書.血液病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:628.

[4]鄭有順.中醫(yī)血藥藥理與應(yīng)用[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,1999:370.

[5]沈建平,莊海峰,沈一平,等.慢性再生障礙性貧血中西醫(yī)結(jié)合診療方案研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,26(6):1186-1187.

[6]李小英,孫偉正.再生障礙性貧血的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2008,36(3):65-67.

(收稿日期:2009-05-07)