朱金蘭

[摘要] 為了探討配合治療肝硬化合并上消化道出血的方法,總結(jié)49例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì),筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化;上消化道;出血;護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-100-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血[1]。是肝硬化的常見并發(fā)癥之一,常合并肝昏迷、黃疸、感染、肝腎綜合征以及酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂和DIC等并發(fā)癥。2004年1月～2008年12月我院治療觀察和護(hù)理肝硬化合并上消化道出血患者49例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1臨床資料

選擇2004年1月～2008年12月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血患者共49例,男28例,女21例,年齡27～65歲,平均43歲。其中,肝硬化病史5年以上者23例,5年以下者26例;首次肝硬化合并上消化道出血住院者38例,2次以上出血住院者11例;住院治療3 d以內(nèi)出血停止者28例,1周以內(nèi)出血停止者16例,10 d以上出血停止者5例。估計(jì)出血量在50~200 ml者26例,201~400 ml者19例,400 ml以上者4例。

2病情觀察

肝硬化合并上消化道出血患者常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病,在護(hù)理工作中,要熟練掌握其臨床特點(diǎn),對生命體征變化、意識(shí)、精神變化和大、小便情況要做好詳細(xì)記錄和觀察。積極巡視病房,及早發(fā)現(xiàn)病情變化以便及時(shí)處理。重點(diǎn)觀察如下:

2.1 觀察意識(shí)、四肢情況

出血量在5%以下無明顯癥狀,出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。判斷是否出現(xiàn)肝昏迷,若發(fā)現(xiàn)精神異常情況,如嗜睡、呆滯、性格變化和異常行為要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做積極治療。

2.2密切觀察血壓和尿量

尿量能反映組織灌注情況,尿量不小于30 ml/h。出現(xiàn)低血容量休克時(shí),患者表現(xiàn)為脈快,收縮壓低于80 mm Hg以下,四肢皮膚濕冷,面色蒼白,大汗淋漓,呼吸淺而快,意識(shí)不清等。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即采取去枕平臥位,注意保暖、吸氧,及時(shí)通知醫(yī)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸血,應(yīng)盡量用新鮮血液,因庫存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病。選擇大號針頭進(jìn)行靜脈輸液或給予靜脈留置針,以便在大出血時(shí)能迅速補(bǔ)充血容量。輸液開始宜快,應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓的測定調(diào)整輸液量和速度,避免因輸液輸血過多、過快引起急性肺水腫[2]。

2.3觀察嘔血及排黑便次數(shù)、質(zhì)、量

通過對黑便次數(shù)、質(zhì)、量的觀察,來判斷出血是否停止。消化道出血>60 ml可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭;出血量多,血液在腸道停留時(shí)間短,可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便,出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔血,幽門以下則表現(xiàn)為黑便,反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血。正確估計(jì)失血量,指導(dǎo)輸血輸液量。

2.4觀察氣味變化

有否氨臭及其他異味,并進(jìn)行口腔護(hù)理,以防呼吸道、尿道的感染及壓瘡發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

遵照肝硬化并發(fā)上消化道出血護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.2 體位與保持呼吸道通暢

上消化道出血患者急性期應(yīng)絕對臥床休息,平臥位并將下肢略抬高,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物吸入氣管引起窒息,必要時(shí)用吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物或嘔吐物,保持呼吸道通

暢。給予吸氧。按常規(guī)備好吸引設(shè)備及雙氣囊三腔止血管。

3.3飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是肝硬化上消化道出血患者綜合治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),飲食合理有助于止血,不合理的飲食可導(dǎo)致病情加重。出血活動(dòng)期應(yīng)禁食;少量出血且無嘔吐時(shí),可給予溫涼流質(zhì)飲食;出血停止后,可改為少渣半流質(zhì)。食管胃底靜脈曲張破裂出血停止后,應(yīng)給予高熱量、高維生素、易消化、刺激性小的半流質(zhì)食物。飲食應(yīng)少食多餐,限制蛋白質(zhì)攝入,每日<20 g,以防血氨升高誘發(fā)肝昏迷,伴腹腔積液者應(yīng)限制鈉鹽攝入。

3.4口腔及皮膚護(hù)理

每次嘔血后,按常規(guī)做好口腔護(hù)理,以減少患者口中血腥味,增加患者舒適感,防止口腔感染。保持床褥平整、干燥,嘔血、便血時(shí)及時(shí)清潔,及時(shí)更換床單衣物,必要時(shí)用氣墊床,定時(shí)協(xié)助患者翻身,常按摩骨隆突處及受壓處。做好患者的生活護(hù)理。保持被服干燥柔軟,每天用溫水擦洗皮膚,預(yù)防壓瘡發(fā)生[3]。

3.5心理護(hù)理

患者在出血時(shí)主要表現(xiàn)為緊張、恐懼、憂慮等不穩(wěn)定心態(tài)。特別是肝硬化患者,由于病程長,治療時(shí)間長,費(fèi)用大,心理負(fù)擔(dān)重,不利于疾病的轉(zhuǎn)歸。因此,在護(hù)理中應(yīng)耐心細(xì)致地做好思想工作,針對不同患者的特點(diǎn),做好患者的心理疏導(dǎo)工作,讓患者以積極健康的心理狀態(tài),配合醫(yī)生的治療。

筆者認(rèn)為,臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好患者的護(hù)理是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:506.

[2]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[J].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:252.

[3]黃潔夫.晚期肝硬化的治療[J].中國實(shí)用外科雜志,1997,8(17):463-465.

(收稿日期:2009-04-13)