病情評(píng)估

臨床特征可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉瘁、咳嗽、咯鮮紅色含氣泡或痰液的血液。

咯血量的估計(jì)短時(shí)間咯血量<400 ml，血壓脈搏無(wú)明顯變化。達(dá)700～800ml時(shí)，血壓、脈搏可有輕度變化。一次咯血量≥1 500 ml時(shí)，即時(shí)發(fā)生休克。急性大咯血，可由于血塊阻塞氣道引起窒息，表現(xiàn)為突然胸悶、精神緊張、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)有張口瞠目，發(fā)紺等表現(xiàn)。

急救處理

見(jiàn)圖1。

原則迅速止血，維持呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療原發(fā)病。

急救程序臥床或臥位，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。建立靜脈通路，吸氧，心電、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。煩躁、恐懼者可應(yīng)用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙者禁用。

迅速應(yīng)用藥物治療：①垂體后葉素5～10 u加入液體40ml中，于10～20分鐘靜脈推注完畢：然后以10 u加入液體500m1靜滴。但高血壓、冠心病、孕婦禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液體500 ml中靜滴。③立止血1～2 ku靜注。④止血芳酸0.5 g加入液體500ml中靜滴。

二尖瓣狹窄引起的大咯血，選用快速利尿劑或血管擴(kuò)張劑。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

無(wú)活動(dòng)性大咯血。保持呼吸通暢、防止窒息。途中延續(xù)和保持現(xiàn)場(chǎng)急救的治療。途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。