黃宇虹　梁艷艷　林振意　譚小華

[摘要] 目的 探討三維超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用價(jià)值,提高診斷的準(zhǔn)確性。方法 對(duì)2005年4月~2008年4月應(yīng)用二維超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查的4000例、年齡22~40歲、孕15~41周、有可疑胎兒畸形者均行三維超聲檢查,其中發(fā)現(xiàn)問題的82例胎兒畸形超聲影像與臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)胎兒畸形82例,其中無腦兒11例,腦積水10例,腦膜膨出3例,脊柱裂1例,前腦無裂畸形1例,十二指腸閉鎖2例,腎積水8例,多囊腎2例,心臟畸形7例,唇腭裂13例,軟骨發(fā)育不全2例,水囊狀淋巴管瘤5例,馬蹄內(nèi)翻足3例,缺指畸形1例,腹裂3例,胎兒水腫綜合征10例。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲形象直觀,可以多個(gè)切面和多方位顯示畸形結(jié)構(gòu)和病變部位,提供具有重要價(jià)值的胎兒畸形診斷,三維超聲在產(chǎn)前診斷中具有重要的實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 三維超聲;胎兒畸形;產(chǎn)前診斷

[中圖分類號(hào)] R714.43;R445.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-08-03

Application of Three-Dimensional Ultrasound in Antenatal Diagnosis of a Fetus

HUANG YuhongLIANG YanyanLIN ZhenyiTAN Xiaohua

Instrument-Testing Department,Yangjiang Peoples Hospital,Guangdong 529500,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value in the antenatal diagnosis of fetal deformity with three-dimensional ultrasound. Methods From Apr. 2005 to Apr. 2008 in the prenatal examination of 4000 cases by two-dimentional ultrasound(aged 22~40 with 15~41 pregnant weeks),we used three-dimensional ultrasoundfor the suspected pregnant women with fetal deformity and made a retrospective analysis of ultrasound imagings of 82 cases of fetal deformity. Results We found 82 cases of fetal deformity,including 11 cases of anencephalus,10 of waterhead,3 of meningocele,one of bifid spine,one of holoprosencephaly,2 of duodenal atresia,8 of uronephrosis,2 of polycystic kidney,7 of heart malformation,13 of cheilopalatognathus,2 of achondroplasty,5 of hygroma cystic,3 of equinovarus,one of ectodactylism,3 of celoschisis and 10 of Schridde syndrome. Conclusion Real-time three-dimensional ultrasound is intuitive and direct and can show abnormal structures and lesions from various angles. Therefore,three-dimensional ultrasound is of great value in the antenatal diagnosis of fetal deformity .

[Key Words] Three-dimensional ultrasound;Fetal deformity;Antenatal diagnosis

我國每年約50萬～60萬、甚至更多的缺陷兒出生,對(duì)于家庭及國家而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān),所以提高人口素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育是計(jì)劃生育的頭等大事。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,尤其是三維超聲立體成像技術(shù)的日趨成熟,使超聲已漸成為產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要方法,為臨床終止妊娠提供可靠的診斷依據(jù),本文對(duì)經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實(shí)的82例胎兒畸形進(jìn)行回顧性分析總結(jié),報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2005年4月~2008年4月,對(duì)4000例中晚期孕婦,年齡22～40歲,孕15～41周,常規(guī)進(jìn)行超聲檢查,經(jīng)B超檢查有可疑征象者均做三維超聲復(fù)檢,對(duì)妊娠早期有流產(chǎn)先兆或感冒服藥史、不良妊娠史、胎盤及羊水等疾病史者要特別注意。本組82例胎兒畸形,均經(jīng)三維超聲檢查確診為胎兒畸形者,于產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.2方法

使用GEV-730三維彩超診斷儀,探頭為腹部三維容積、探頭頻率3.5～5.0MHZ。孕婦取仰臥位或側(cè)臥位,充分暴露腹部,對(duì)胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行系統(tǒng)檢查,常規(guī)進(jìn)行二維超聲檢查,測量雙頂徑,頭圍、腹圍,股骨長度及羊水指數(shù),胎盤位置、分級(jí),動(dòng)態(tài)觀察胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu),心臟,腹腔臟器及肢體,發(fā)現(xiàn)一處畸形,詳查其他系統(tǒng)有無畸形,然后行三維超聲檢查,將探頭置于感興趣區(qū)域啟動(dòng)3D程序,調(diào)整立體數(shù)據(jù)大小,開始采集圖像。并囑孕婦不要活動(dòng),并避免探頭移動(dòng)和胎動(dòng)[1],使圖像最清晰,再進(jìn)行圖像貯存。確診為胎兒畸形者,則追蹤產(chǎn)后或引產(chǎn)后結(jié)果。

2結(jié)果

產(chǎn)前經(jīng)三維超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形82例,其中無腦兒11例,腦積水10例,腦膜膨出3例,脊柱裂1例,前腦無裂畸形1例,十二指腸閉鎖2例,腎積水8例,多囊腎2例,心臟畸形7例,唇腭裂13例,軟骨發(fā)育不全2例,水囊狀淋巴管瘤5例,馬蹄內(nèi)翻足3例,缺指畸形1例,腹裂3例,胎兒水腫綜合征10例。

3討論

超聲檢查最好在孕12～28周,對(duì)早期檢出先天畸形至關(guān)重要,也是預(yù)防先天性胎兒畸形出生中一項(xiàng)重要診斷方法。

3.1神經(jīng)管畸形

本組神經(jīng)管畸形26例,其中無腦兒11例,腦積水10例,腦膜膨出3例,脊柱裂1例,前腦無裂畸形1例。神經(jīng)管畸形在胎兒畸形缺陷中占首位,以無腦兒最為多見,于孕12周可檢查出無腦兒。聲像圖表現(xiàn)為無完整顱骨強(qiáng)光環(huán),胎頭形狀不規(guī)則,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)失去正常形態(tài),三維超聲可見部分有正常的面部結(jié)構(gòu)。腦積水是指顱腔內(nèi)有異常的腦脊液積聚,聲像圖主要表現(xiàn)是腦室擴(kuò)張和腦中線偏移。腦膜膨出這種神經(jīng)管畸形的聲像圖特點(diǎn)是從顱骨(先天性缺損)膨出的類圓形囊性腫物,內(nèi)含腦脊液。脊柱裂聲像圖特點(diǎn)是橫切面上三角形骨化中心,失去正常形態(tài)呈“U”形,表面皮膚缺失,有脊膜膨出時(shí)可見局部囊性腫塊突起,縱切面脊柱的等號(hào)結(jié)構(gòu)消失呈“V”形,局部皮膚結(jié)構(gòu)不清。前腦無裂畸形是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)畸形,又稱全前腦畸形,包括腦部結(jié)構(gòu)異常和面部畸形,與染色體異常有關(guān)。其聲像圖表現(xiàn)多樣,常表現(xiàn)為單一腦室,多呈新月形,凸面朝前橫位于顱內(nèi),腦室內(nèi)無脈絡(luò)叢回聲,大腦鐮缺如,胼胝體缺如,丘腦融合,面部畸形。

3.2胃腸道畸形

本組十二指腸閉鎖2例。胚胎發(fā)育7～9周時(shí),由一個(gè)上皮團(tuán)發(fā)育成管腔,由于管腔發(fā)育異?；虿话l(fā)育而致腸管閉鎖。腸管閉鎖發(fā)生在十二指腸,B超見“雙泡征”。

3.3泌尿系畸形

本組腎積水8例,多囊腎2例。腎積水正常胎兒腎集合系統(tǒng)有時(shí)可見分離,一般小于6mm,如果發(fā)現(xiàn)膀胱過度充盈時(shí),要?jiǎng)討B(tài)觀察,待膀胱縮小后再檢查,部分胎兒腎盂可輕度擴(kuò)張,有時(shí)可達(dá)10mm。在晚期妊娠胎兒腎積水在相當(dāng)程度的范圍內(nèi)仍屬可恢復(fù)性。相當(dāng)多的病例,出生后腎臟可恢復(fù)正常。多囊腎聲像圖示患側(cè)腎未見正常腎臟形態(tài),代之以大小不等囊性暗區(qū),囊腫大小不等,形態(tài)各異,囊與囊之間互不相通,囊之間?？梢妶F(tuán)狀或小島狀實(shí)質(zhì)性組織。

3.4心臟畸形

本組7例。先天性心臟畸形是新生兒重要死亡原因,其種類很多[2],常見有室間隔缺損,房間隔缺損,Fallot四聯(lián)癥等。實(shí)時(shí)三維超聲可通過時(shí)間-空間相關(guān)成像技術(shù)對(duì)胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行多平面的觀察和三維重建,獲得的容積數(shù)據(jù)顯示了一系列相互垂直的三維平面圖像,比常規(guī)二維胎兒心動(dòng)圖檢查獲得更多的切面及信息[3]。可以正確診斷胎兒嚴(yán)重先天性心臟畸形,對(duì)優(yōu)生具有重要意義。

3.5唇腭裂

本組13例。胎兒唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性發(fā)育畸形,可發(fā)生單側(cè)裂或雙側(cè)裂。目前超聲產(chǎn)前檢查對(duì)唇部結(jié)構(gòu)顯示較好,特別是表面三維成像技術(shù)的臨床應(yīng)用,使其檢出率大大提高。三維圖像直觀、形象,易于被臨床醫(yī)生,孕婦本人接受[4]。實(shí)時(shí)三維超聲成像能直觀地觀察胎兒面部持征,直觀地觀察上、下唇部回聲是否連續(xù),有無唇裂。進(jìn)一步觀察和判斷唇裂的位置、范圍和程度,對(duì)提高胎兒唇裂的診斷率,具有明顯的應(yīng)用價(jià)值[5]。如圖1為胎兒唇裂。唇腭裂不僅僅是容貌上畸形,更重要是影響患兒面部發(fā)育、吞咽,吸乳等功能。因此,從圍產(chǎn)期優(yōu)生優(yōu)育上來說具有重要意義。

3.6胎兒軟骨發(fā)育不全

本組2例。聲像圖特點(diǎn)是長骨極短,顱骨或椎體低鈣化或無鈣化。頭圍/腹圍比值增大,胸腔狹小。

3.7胎兒水囊狀淋巴管瘤

本組5例。是淋巴系統(tǒng)缺陷中最常見的一種類型,又稱淋巴水囊瘤。常位于頭、頸部的背側(cè),表現(xiàn)為厚壁型囊腫,其內(nèi)多有結(jié)締組織構(gòu)成粗隔,有時(shí)會(huì)合并胎兒全身水腫。

3.8四肢畸形

馬蹄內(nèi)翻足3例,缺指畸形1例。先天性馬蹄足內(nèi)翻畸形是較常見的出生缺陷之一,可單獨(dú)存在,也可是其他畸形綜合征的一種表現(xiàn)。實(shí)時(shí)三維超聲成像,圖像立體、直觀,接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu),可較好地顯示胎兒小腿,手指形態(tài)特征,有助于檢出馬蹄足內(nèi)翻,缺指畸形。如圖2為胎兒馬蹄內(nèi)翻足,圖3為缺指畸形。

3.9腹裂

本組3例。聲像圖可顯示腹壁缺如,肝、脾、腸管等漂浮于羊水無回聲區(qū)中,有時(shí)可見心臟在其中搏動(dòng)。

3.10胎兒水腫綜合征

本組10例。胎兒胸、腹水及心包積液為胎兒水腫的一種類型。主要原因?yàn)槟竷貉筒缓纤鸬拿庖叻磻?yīng),胎盤可增大,并常伴羊水過多。胎兒畸形種類繁多,幾乎胎兒所有系統(tǒng)均可累及,所以產(chǎn)前明確診斷尤為重要。胎兒畸形對(duì)孕婦及家庭的精神、心理影響極大,產(chǎn)前若能明確診斷,是孕婦及產(chǎn)科醫(yī)師確定是否終止妊娠的重要依據(jù)。二維超聲在胎兒畸形篩查中具有非常重要的作用,但其僅能提供斷面圖像,對(duì)觀察復(fù)雜畸形存在不足。三維超聲能立體顯像[6],動(dòng)態(tài)直觀,可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察胎兒頭面部、軀體表面及內(nèi)臟活動(dòng),圖像清晰,其旋轉(zhuǎn)功能可對(duì)圖像進(jìn)行不同方位全面觀察,其切割功能,可保留圖像重點(diǎn),切去無用部分,對(duì)可疑部位進(jìn)行三維重建顯示,由于三維彩超具有的多種功能使它在產(chǎn)科檢查中發(fā)揮二維超聲無法比擬的作用,但是三維成像受到一些不利因素的影響,如胎兒正枕后位,頭入盆羊水少,胎兒肢體、臍帶、胎盤等因素,接近胎兒面部干擾,使胎兒表面成像成功率受到一定限制,約為90%左右,加之三維容積探頭體積大、笨重、操作欠靈活。而二維探頭小巧,利于操作。因此在工作中超聲工作者應(yīng)充分發(fā)揮二維、三維超聲檢查的優(yōu)勢(shì),為產(chǎn)前診斷提供重要依據(jù),防止缺陷嬰兒出生,以減少畸形兒的出生率和降低圍產(chǎn)兒死亡率,提高人口素質(zhì),避免給家庭、社會(huì)帶來壓力和負(fù)擔(dān)。三維超聲在胎兒產(chǎn)前診斷中具有重要價(jià)值。

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(收稿日期:2009-02-25)