劉紅玉　田　爽

[摘要] 目的 觀察復(fù)方丹參滴丸和普伐他汀對高脂血癥患者血脂水平和血液流變學(xué)的影響。方法 隨機(jī)將50例高血脂患者分為治療組和對照組各25例。治療組應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸和普伐他汀聯(lián)合治療8周,對照組應(yīng)用普伐他汀治療8周,觀察治療后血脂和全血粘度(200 S-、5 S-)及纖維蛋白原的變化并作對比分析。結(jié)果 治療組應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸和普伐他汀聯(lián)合治療8周后,患者血脂水平下降的程度和全血粘度、血漿纖維蛋白原改善的程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸和普伐他汀聯(lián)合治療高脂血癥患者既能降低血脂水平,又能有效地降低全血粘度,提高組織灌注,降低心腦血管疾病的危險(xiǎn)性。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方丹參滴丸;普伐他汀;高血脂;血液流變

[中圖分類號] R598.2 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-124-02

隨著人們生活水平的提高,高血脂癥的發(fā)病率逐年增加。高血脂不僅能使全血粘度升高,血流阻力增大,而且能加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程,尤其在腦卒中、高血壓和冠心病等疾病的發(fā)病中發(fā)揮了重要作用[1]。因此降低血脂水平、改善血液粘度已成為預(yù)防和治療心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。復(fù)方丹參滴丸是經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)研制而成的純中藥復(fù)方制劑,具有擴(kuò)張血管、抗血小板聚集、改善微循環(huán)的作用[2-3]。我們采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合普伐他汀治療高脂血癥患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組降脂和改善全血粘度的作用明顯優(yōu)于單獨(dú)使用辛伐他汀的對照組,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均為我院2007年6月~2008年9月住院患者,共50例。入院后行血脂、血流變學(xué)檢查,全部入選患者均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。然后隨機(jī)分為兩組,治療組和對照組各25例。其中治療組男15例,女10例,年齡(54±4.6)歲,合并高血壓10例,冠心病7例;對照組男14例,女11例,年齡(56±6.4)歲,合并高血壓9例,冠心病12例。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示各組間在年齡、性別及治療時(shí)間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法治療組:復(fù)方丹參滴丸(天津天士力制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號:20061013,國藥準(zhǔn)字:Z10950111)每日3次,每次25mg(10 粒)/ 次;普伐他汀(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號:20060922,國藥準(zhǔn)字:H10950314)20mg 每晚1次。對照組:普伐他汀20mg,每晚1次。兩組治療均時(shí)間均8周。高血壓患者予以降壓治療,冠心病患者予以擴(kuò)血管治療。

1.2.2觀察指標(biāo)治療前后所有患者取血前均空腹12h,清晨取肘靜脈血,于全自動(dòng)生化分析儀(意大利BT-3000型)測定血漿總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平;取肝素抗凝靜脈血1mL,于R80B型自動(dòng)沖洗血流變儀(北京中勤世帝科學(xué)儀器公司)測定200 S-、5 S-切變率下的全血粘度。取3.2%枸櫞酸鈉抗凝靜脈血0.5mL,150×g 離心20min,取上清血漿,于血小板聚集凝血因子分析儀(LG-PABER-I 北京世帝科學(xué)儀器公司)測定血漿纖維蛋白原的含量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素方差分析(LSD)。P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者于治療前血漿TG、TC、LDL-C、HDL-C水平無顯著性差異(P>0.05)。治療8周末,兩組血漿TC、LDL- C水平均較治療前明顯下降(P<0.05),HDL-C較治療前明顯升高(P<0.05)。而8周后,治療組TC、LDL-C較對照組降低(P<0.05),而治療組HDL-C水平較對照組升高(P<0.05)。兩組治療前后TG的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組患者于治療前全血粘度和血漿纖維蛋白原含量無明顯差異(P>0.05)。兩組患者于治療后全血粘度(200 S-、5 S-)均較治療前明顯降低(P<0.05),且治療8周末,治療組全血粘度(200 S-、5 S-)較對照組下降(P<0.05)。而8周后,兩組血漿纖維蛋白原水平均較治療前明顯下降(P<0.05),且8周末治療組血漿纖維蛋白原水平較對照組降低(P<0.05),見表1。

3討論

高脂血癥是指多種原因所引起的全身脂代謝異常的一組綜合征,主要表現(xiàn)為血TG、TC、LDL-C水平升高,HDL-C降低。血液流變學(xué)是研究血液細(xì)胞成分、血細(xì)胞變形和流動(dòng)性以及血管結(jié)構(gòu)流變特性的一門科學(xué)。研究證實(shí)血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)包括全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞變形性、紅細(xì)胞聚集等均參與了某些缺血性和出血性疾病的發(fā)生、發(fā)展過程[4-5]。

血脂升高一方面可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生;另一方面改變了紅細(xì)胞膜磷脂和膽固醇的比例,降低了紅細(xì)胞變形性和細(xì)胞膜的流動(dòng)性,導(dǎo)致全血粘度升高,血流阻力增大,血流速度減慢,同時(shí)有利于白細(xì)胞和血小板向內(nèi)皮細(xì)胞黏附,極易導(dǎo)致血栓的形成[6]。

普伐他汀作為膽固醇合成的限速酶-羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑,由于其調(diào)脂作用穩(wěn)定,在臨床中廣泛應(yīng)用。普伐他汀能有效地降低TC、LDL-C,升高HDL-C水平,在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中具有重要的價(jià)值[7]。近年來的研究證實(shí),普伐他汀除具有降低血脂作用外,尚能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊,抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,減少腦卒中事件發(fā)生。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片三味中藥組成,具有活血化瘀、通痹止痛之功效。丹參主要成分為丹參酮和丹參素、維生素E等,味苦性寒,專入血分,是常見的活血化瘀中藥。三七味苦甘而溫,具有良好的止血、止痛作用,并有活血化瘀功效,有止血不留瘀的特點(diǎn),尤宜于瘀滯出血和各種瘀滯疼痛。冰片辛香走竄,性寒涼,善于開竅醒神、清熱止痛?，F(xiàn)代藥理表明,丹參與三七總甙可降低血清脂質(zhì)過氧化物濃度,促進(jìn)氧自由基清除,抑制血小板聚集,改善血液流變學(xué)[2-3]。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果看,兩種藥物聯(lián)合使用其降低血脂和改善血流變學(xué)的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用普伐他汀,由此可見:兩種藥物聯(lián)合使用既能明顯降低血脂,降低血粘度,改善微循環(huán)灌注,更有效地預(yù)防和治療高血脂及其所致的并發(fā)癥,值得在臨床中推廣使用。

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(收稿日期:2009-02-21)