覃紅梅

[關(guān)鍵詞] B型超聲波;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);手術(shù)配合

文章編號:1003-1383(2009)04-0508-02

中圖分類號:R 692.4047

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

oi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.077

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展,絕大多數(shù)上尿路結(jié)石患者已無需開放手術(shù)治療。輸尿管鏡、腎鏡等腔鏡技術(shù),為腎內(nèi)結(jié)石的處理,提供了一條有效安全的治療途徑。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院于2006年12月至2008年6月共開展B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)20例,取得了良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理配合的體會報(bào)告如下。

臨床資料

本組病例男性14例,女性6例;年齡18～70歲,平均45 歲。腹部X線平片測量結(jié)石大小:縱徑2.2～7.2 cm,橫徑1.8～6.1 cm。根據(jù)病情或患者年齡大小選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后,患者先取截石位。用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導(dǎo)管逆行插管至腎盂,插管成功后患者取俯臥位[2]。術(shù)者在B超機(jī)定位后行腎穿刺至結(jié)石所在腎盞,在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用腎穿刺擴(kuò)張器從小到大依次擴(kuò)張穿刺通道并放置穿刺鞘。輸尿管鏡通過穿刺鞘進(jìn)入腎結(jié)石處,通過鈥激光擊碎結(jié)石,碎石隨水流從穿刺鞘沖出或用鉗取出結(jié)石。手術(shù)完畢留置雙“J”管和腎造瘺管[3]。本組20例手術(shù)均能順利完成,術(shù)中無不良反應(yīng)發(fā)生,術(shù)后恢復(fù)良好。

手術(shù)配合與護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一日巡回護(hù)士訪視病人,了解病人病情,精神狀態(tài),皮膚狀況,靜脈穿刺條件及一般情況。與病人溝通,并針對其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo),鼓勵并監(jiān)督病人去除飾物、手表、義齒等。介紹醫(yī)生技術(shù)水平、麻醉方法及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性。保護(hù)病人隱私,避免傷害自尊,解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼,使病人有良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

(2)器械、儀器及物品準(zhǔn)備 B超機(jī)、電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、腎穿刺擴(kuò)張器、穿刺鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、腦用護(hù)皮貼膜及普通手術(shù)用物。

2.手術(shù)配合

(1)術(shù)前配合 術(shù)晨病人進(jìn)人手術(shù)室時要熱情接待,與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位,減輕其內(nèi)心緊張與恐懼。核對隨身攜帶的藥品和CT、MRTA片子;建立靜脈通路,根據(jù)病情或患者年齡大小配合麻醉醫(yī)師做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)術(shù)中配合 麻醉生效后,患者取截石位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導(dǎo)管逆行插管至腎盂。插管成功后患者取俯臥位,患側(cè)腰部稍墊高,擺放體位時注意防止硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管脫出,不影響病人的呼吸循環(huán)功能。配合手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾,貼上腦用護(hù)皮膜保護(hù)切口,利用腦用護(hù)皮膜帶有的一盛水袋,收集術(shù)中灌注液,避免液體浸濕手術(shù)鋪巾,污染切口,盛水袋長帶尾端垂于污物桶內(nèi),以利收集結(jié)石。逆行插管處接8號頭皮針,剪去針頭,接20 ml注射器,以便于術(shù)者術(shù)中進(jìn)行沖洗。連接攝像頭線、光源線、調(diào)節(jié)好攝像頭的白平衡。連接灌注管,根據(jù)術(shù)者需要調(diào)節(jié)好灌注泵的流量、壓力。連接B超機(jī)探頭,將B超機(jī)擺放到具體位置。連接好鈥激光光纖,檢測好鈥激光光纖備用。定位穿刺成功后,移開定位裝置,打開攝像系統(tǒng)及鈥激光,根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。將激光機(jī)固定在安全位置,專人保護(hù)激光光纖,術(shù)中隨時注意更換灌洗液,并觀察引出灌洗液及尿液的顏色,如有異常及時通知麻醉醫(yī)師和術(shù)者。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征,詢問清醒患者有無呼吸困難、腹脹等情況。碎石完畢協(xié)助術(shù)者妥善固定好腎造瘺管。濾出污物桶內(nèi)的結(jié)石,并將結(jié)石交給家屬保管[3]。

(3)器械保養(yǎng) 用清水認(rèn)真洗去器械上所有血跡,污垢,再用酶洗液浸泡清洗后,用低溫超聲機(jī)超聲10～15分鐘,再用清水清洗,管腔內(nèi)用高壓水槍清洗,完畢風(fēng)干。器械的關(guān)節(jié)處用潤滑油保護(hù),攝像系統(tǒng)鈥激光實(shí)行專人專管,定位放置,并注意通風(fēng)、防潮、防塵、少搬動,確保其功能良好,延長其使用壽命。

護(hù)理體會

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是我院泌尿外科開展的新的微創(chuàng)治療腎結(jié)石的手術(shù)方法,它是一項(xiàng)技術(shù)精度較高的手術(shù)方法,需用到多種高科技精密儀器,手術(shù)護(hù)士應(yīng)掌握各項(xiàng)儀器的功能及使用技巧。術(shù)中操作應(yīng)輕柔,以免損壞器械,注意保護(hù)鈥激光光纖,不能打折彎曲。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)流程,及時準(zhǔn)確供給術(shù)者所需物品,根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)節(jié)好各項(xiàng)儀器,保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)發(fā)展中的B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),不斷提高和總結(jié)手術(shù)配合和監(jiān)護(hù)工作中的經(jīng)驗(yàn),使這些經(jīng)驗(yàn)更加系統(tǒng)、更加規(guī)范、更加科學(xué)。

參考文獻(xiàn)

[1]梅 驊,章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002,880.

[2]萬 蕾.5例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2007,4(4):405-407.

[3]姜 紅.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的護(hù)理配合[J].實(shí)用醫(yī)技雜志2007,28:395-397.

(收稿日期:2009-04-07 編輯:梁明佩)