范秀娟

[摘要] 目的:探討康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者語言能力和生活自理能力的影響。方法:對(duì)66例輕、中度老年癡呆患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,采用漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)對(duì)患者語言功能進(jìn)行評(píng)價(jià),采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:護(hù)理后患者理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀等語言功能評(píng)分明顯高于護(hù)理前(P<0.01);護(hù)理后患者軀體生活自理能力、工具性日常生活能力以及總生活自理能力評(píng)分均明顯低于護(hù)理前(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論:康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者語言能力和生活自理能力有一定程度的提高,改善了患者的病情,提高了患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)護(hù)理;老年癡呆;語言能力;生活自理能力

[中圖分類號(hào)] R473.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-129-02

老年癡呆,又稱阿爾茨海默病(Alzheimerdieas,AD),常發(fā)生于60歲以上的老人,隱襲發(fā)病,其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀,有失語、失用、失認(rèn)或執(zhí)行功能障礙等癥狀,且缺陷要嚴(yán)重到足以影響其日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社交功能,或與先前功能水平相比有較明顯下降。此病目前沒有特效的治療,而康復(fù)護(hù)理對(duì)延緩老年癡呆患者的病情發(fā)展,提高其生活質(zhì)量,減少殘疾,延長(zhǎng)生活自理能力尤為重要。本研究目的是針對(duì)輕、中度老年癡呆患者的癥狀特點(diǎn),探討康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者語言能力和生活自理能力的影響,以探索適合老年癡呆患者的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2004年1月～2008年1月本院收治的輕、中度老年癡呆患者66例,均符合CCMD-3的阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男30例,女36例;年齡55～81歲,平均69歲;文化程度:文盲5例,小學(xué)10例,初中20例,高中及中專22例,大專及以上9例;癡呆癥狀進(jìn)展已1年以上,無心、肺、肝、腎等臟器并發(fā)癥。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

給予患者以下康復(fù)護(hù)理措施,①語言功能訓(xùn)練:護(hù)理人員要有足夠的耐心,利用一切護(hù)理、治療機(jī)會(huì),主動(dòng)與患者交流。反復(fù)向患者講述一些日常生活的基本知識(shí),讓患者認(rèn)讀識(shí)字卡片、各種動(dòng)物和水果卡片,利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者的計(jì)算能力。分辨失語類型,如命名性失語主要為遺忘名稱,護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱,強(qiáng)化記憶;運(yùn)動(dòng)性失語主要為構(gòu)音困難,護(hù)理時(shí)要給患者示范口型,一字一句面對(duì)面地教。鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、聽廣播、看電視,接受來自外界的各種刺激。進(jìn)一步可教患者進(jìn)行計(jì)算、書寫。②日常生活自理能力訓(xùn)練:護(hù)理人員先作示范,再讓患者模仿,配合口頭提示,反復(fù)多次至單獨(dú)完成;訓(xùn)練包括洗臉、刷牙、吃飯、穿脫衣服、如廁大小便、整理床位等,制定一定的訓(xùn)練步驟,將整個(gè)練習(xí)分成若干小部分,一步一步訓(xùn)練。③勸告患者在工作一段時(shí)間后到室外活動(dòng)一下,以轉(zhuǎn)換興奮中心,經(jīng)常用手按摩頭部的穴位,以提神醒腦。④了解患者家庭情況,取得家庭的支持,使之更好地配合,幫助和督促患者完成和協(xié)助完成日?；顒?dòng)。⑤每天訓(xùn)練2次,每次30 min。平均護(hù)理時(shí)間(65.20±13.56) d。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對(duì)患者采用中國(guó)康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)分別對(duì)患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),采用日常生活自理能力量表(ADL)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查[2]。包括兩部分內(nèi)容:軀體生活自理能力量表(PSMS),工具性日常生活能力量表(IADL)。量表由患者自評(píng)或由專業(yè)護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01認(rèn)為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05認(rèn)為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后患者語言能力測(cè)評(píng)的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者聽理解、命名、計(jì)算能力評(píng)分高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),復(fù)述、閱讀、朗讀能力評(píng)分明顯高于護(hù)理前(P<0.01)。見表1。

2.2護(hù)理前后患者生活自理能力的比較

結(jié)果顯示,護(hù)理后患者軀體生活自理能力評(píng)分明顯低于護(hù)理前(P<0.01),工具性日常生活能力評(píng)分低于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),總生活自理能力評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.01)。見表2。

3 討論

癡呆是由于大腦多方面高級(jí)精神功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征,即在無意識(shí)障礙的情況下,患者有認(rèn)知和記憶功能障礙,以及語言、視空間、情感或人格3項(xiàng)中至少1項(xiàng)功能受損,影響其社會(huì)、生活、職業(yè)功能者[3]。我國(guó)估計(jì)已有400萬老年癡呆患者,該病已是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān),如何提高患者的生活質(zhì)量是一個(gè)值得關(guān)注的問題[3]。老年癡呆患者分為輕、中、重度,輕度的老年癡呆患者會(huì)有記憶力、計(jì)算力障礙,影響到工作能力,但是生活自理能力是完好的,一旦生活自理能力受到影響,我們稱之為中度老年癡呆。發(fā)展到生活完全不能自理、臥床不起的就稱為重度老年癡呆。不同程度的老年癡呆康復(fù)護(hù)理方法不同。老年癡呆的護(hù)理目的是:延緩或阻止癡呆程序的加重,改善記憶功能,提高癡呆患者的日常生活能力,改善生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥,延長(zhǎng)存活期。文獻(xiàn)報(bào)道,老年癡呆患者,如果不采用任何治療和各種訓(xùn)練手段,其智能狀態(tài)及軀體的退行性變是極為明顯的,及早進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,進(jìn)行中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[4]。由于老年癡呆患者從出現(xiàn)精神障礙到喪失生活自理能力,其臨床癥狀呈現(xiàn)漸進(jìn)演化性、緩慢進(jìn)展性和認(rèn)知功能衰退的不可逆性[5-6]。目前尚缺乏特別有效的治療手段,接受來自外界的各種刺激,對(duì)于防止智力進(jìn)一步衰退,具有重要作用,因此,加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年癡呆患者顯得尤為重要。老年癡呆患者,均有不同程度的語言功能障礙,本研究發(fā)現(xiàn),對(duì)輕、中度老年癡呆患者進(jìn)行語言功能的康復(fù)訓(xùn)練能提高患者聽理解、復(fù)述、命名、閱讀、計(jì)算、描寫、聽寫、朗讀能力。有文獻(xiàn)報(bào)道,生活自理能力和認(rèn)知功能訓(xùn)練能夠促進(jìn)老年癡呆患者認(rèn)知能力的康復(fù),提高患者日常生活能力和適應(yīng)能力,改善其生存質(zhì)量,有效地延緩癡呆的進(jìn)程[4]。本研究發(fā)現(xiàn),康復(fù)護(hù)理對(duì)患者生活自理能力有很大的提高,軀體生活自理能力的提高尤為顯著。提示我們,癡呆患者的康復(fù)護(hù)理需要全社會(huì)的關(guān)注,尤其是癡呆照料者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并重視老年癡呆患者各方面的功能訓(xùn)練,及早采取措施,從而有益于患者,減輕家庭負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

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