醫(yī)改別舍本逐末

二次醫(yī)改自提出以來一直廣受關(guān)注。11月23日，發(fā)改委明確醫(yī)改方向稱，要提高診費(fèi)，降低藥價。

作為關(guān)注醫(yī)改的普通民眾，時而聽說“醫(yī)改的關(guān)鍵是醫(yī)藥分離”，時而聽說“醫(yī)生自由職業(yè)化是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)”，時而又聽說醫(yī)改“就是既要保證醫(yī)生有錢賺，又要保證患者看得起病”，可謂五花八門，莫衷一是。更值得深思的是，不論哪一種聲音，一旦喊出，就不免被品頭論足、百般爭議。

當(dāng)前的二次醫(yī)改遲遲停留在“務(wù)虛”階段，而無法取得實(shí)質(zhì)性、階段性的重大成果，在許多人看來，這已成為一團(tuán)難以理清頭緒的亂麻。其實(shí)亂麻并不難理清，關(guān)鍵在于需要先弄清一個要點(diǎn)——二次醫(yī)改的目的究竟是什么？

事實(shí)上，醫(yī)改的話題并非僅中國在討論，也并非只有中國人才為醫(yī)改頭痛不已，世界各主要發(fā)達(dá)國家都在考慮如何醫(yī)改。

雖然各國國情迥異，醫(yī)改方案五花八門，但歸結(jié)起來卻可分為兩大類，第一類是英國、荷蘭、澳大利亞和法國等福利國家的醫(yī)改，其目的一是改變公營福利性質(zhì)的醫(yī)保體系效率低下，醫(yī)療質(zhì)量差的現(xiàn)狀，二是改變福利醫(yī)療體制耗資巨大、浪費(fèi)嚴(yán)重的弊端，醫(yī)改的思路，是在公營醫(yī)療中加入商業(yè)醫(yī)療成分，讓部分有財(cái)力的患者可以用錢買效率，用錢買服務(wù)，同時確保大多數(shù)患者仍能享受常規(guī)醫(yī)療保障；第二類則是美國等一直實(shí)行商業(yè)醫(yī)療體制的非福利國家，醫(yī)改目的是在商業(yè)醫(yī)療體制內(nèi)引入公營的、福利的醫(yī)療保障元素，從而改變“有錢有醫(yī)療，沒錢沒醫(yī)療”的現(xiàn)狀，建立起覆蓋全員、全社會的醫(yī)療保障體系。

幾年前中國推行的第一次醫(yī)改，當(dāng)時的目的性是很明確的，即通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧，同時通過醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化改善醫(yī)院條件，為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。應(yīng)該說，醫(yī)改的目的是基本達(dá)到的，但其結(jié)果卻是解決了老問題，又產(chǎn)生了新問題，二次醫(yī)改的目的，理應(yīng)是解決這些新問題，為民眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

很顯然，對現(xiàn)行醫(yī)保體制，群眾和社會意見最大的，首先是看病難、看病貴，其次是異地就診不方便、醫(yī)保覆蓋面狹窄，且不能覆蓋大量流動人口，再次是醫(yī)療資源分布不均勻，不合理，貧富差異、地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異明顯。

二次醫(yī)改的目的，只能是解決這些群眾和社會意見最大的弊端，讓老百姓看得上病、看得起病，讓更多人能享受醫(yī)保，讓流動人口在醫(yī)保方面享受“市民待遇”，讓老少邊窮地區(qū)得到足夠的醫(yī)療資源，而醫(yī)改的一切辦法、手段，都應(yīng)圍繞著這些目的制訂、展開，凡有利于達(dá)到目的者就采納，。

至于目前爭論得火熱的一些問題，如醫(yī)藥是否分家，醫(yī)生待遇是否提高，藥費(fèi)是否應(yīng)降低等，其實(shí)都是技術(shù)層面的問題，甚至與醫(yī)改并無直接關(guān)系。如醫(yī)藥分家，原本是全球大多數(shù)國家所采取的體制，而不論福利國家、非福利國家，醫(yī)生待遇通常都很高，其區(qū)別僅僅在于，前者是由政府稅款埋單，而后者是由患者直接埋單而已。

眼下當(dāng)務(wù)之急的討論重點(diǎn)其實(shí)只有一個：二次醫(yī)改之后，商業(yè)醫(yī)療和福利醫(yī)療之間要達(dá)到怎樣的比例？要理清這團(tuán)亂麻，首先要弄清二次醫(yī)改的目的，以及為實(shí)現(xiàn)這一目的，政府、社會和普通民眾，須各自承擔(dān)怎樣的責(zé)、權(quán)、利，弄清這一點(diǎn)，醫(yī)改才能順利推進(jìn)，否則就只能徒然被旁枝末節(jié)的技術(shù)性問題束手束腳，停滯不前?！ㄗ髡呤潜本W(xué)者。）

沈建真