譚又吉 王景權(quán) 汪萌萌 等

麻風(fēng)患者及治愈者為弱勢(shì)群體，他們要治療麻風(fēng)的并發(fā)癥及其它疾病，加之社會(huì)上還不同程度存在著對(duì)麻風(fēng)患者的社會(huì)歧視，且麻風(fēng)患者家庭多數(shù)為低收入家庭，因此，相應(yīng)的醫(yī)療保障如城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)等就顯得十分必要，特別是對(duì)社會(huì)上一些重度殘疾和離群化的麻風(fēng)病人，研究其醫(yī)療保障狀況及醫(yī)療服務(wù)利用更具有特別的意義。在荷蘭麻風(fēng)救濟(jì)會(huì)的支持下，我們對(duì)我省社會(huì)上的部分麻風(fēng)患者及治愈者的醫(yī)療保障及醫(yī)療服務(wù)利用情況進(jìn)行了專題調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

使用分層方法，選擇浙江省紹興、永康、溫州、蒼南、樂(lè)清、寧波、余姚、慈溪等8個(gè)既往麻風(fēng)流行地區(qū)3d個(gè)鄉(xiāng)村的麻風(fēng)患者及治愈者共計(jì)121例作為研究對(duì)象，其中男91例，女30例，年齡21—88歲，平均(58.88±10.25)歲。文化程度：文盲38例，小學(xué)61例，初中培例，高中及以上4例；婚姻狀況：未婚12例，已婚91例，其他18例；麻風(fēng)型別：多菌型(MB)76例，少菌型(PB)45例；麻風(fēng)可見(jiàn)殘疾情況：眼殘疾9例，手殘疾31例，足殘疾22例，面殘疾2例。

1.2方法

采用問(wèn)卷調(diào)查方式，由當(dāng)?shù)芈轱L(fēng)防治醫(yī)生對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的基本情況(文化，婚姻，麻風(fēng)型別及殘疾情況等)、醫(yī)療保障情況(是否參加新農(nóng)村合作醫(yī)保、城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)；個(gè)人月收入，參保年出資費(fèi)用，個(gè)人醫(yī)療年總費(fèi)用，保障報(bào)消費(fèi)用)、個(gè)人健康狀況、醫(yī)療服務(wù)利用情況以及醫(yī)療康復(fù)服務(wù)意向。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程中由我所派出專人現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、督導(dǎo)。為控制調(diào)查誤差，每1個(gè)調(diào)查區(qū)域?qū)⒄{(diào)查好的資料編號(hào)，按順序?qū)坞p編號(hào)分兩組，再將各組中依順序隔份抽取的方法總抽取5％調(diào)查對(duì)象由2人分別再進(jìn)行調(diào)查，然后計(jì)算兩者一致項(xiàng)目的百分比，達(dá)90％左右為合格。調(diào)查數(shù)據(jù)由專人錄入。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

驗(yàn)收合格資料輸入Excel，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1醫(yī)療保障情況

無(wú)醫(yī)療保障者24例(19.8％)，新農(nóng)村合作醫(yī)保88例(72.7％)，城鎮(zhèn)職工或社區(qū)醫(yī)保5例(4.1％)，商業(yè)保險(xiǎn)4例(3.3％)。121例患者中年醫(yī)療費(fèi)用最高為26 560元，最低為100元。其中農(nóng)村合作醫(yī)保年出資為20～400元，平均為69.69元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)者醫(yī)保年出資為200～420元，平均為220.56元；參與商業(yè)保險(xiǎn)者年保險(xiǎn)出資為45～80元，平均為66.5元。參與農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用為30％～50％；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)者報(bào)銷額度為200—10 000元不等，平均為1500元；商業(yè)保險(xiǎn)者報(bào)銷經(jīng)額為330.6元。見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)療服務(wù)利用情況

121例受累者有16人前1年有急診，急診次數(shù)為1～4次，總計(jì)23次；有12人因病住院，住院次數(shù)為1～2次，總計(jì)為15次；有7人前1年因麻風(fēng)并發(fā)癥就診，就診次數(shù)為1～10次，總計(jì)31次；121例受累者就診于村醫(yī)療室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)，分別為72人(59.5％)、35人(28.9％)、7人(5.8％)、7人(5.8％)。121人平時(shí)不適未就診原因?yàn)椴≥p83人(68.6％)、沒(méi)有錢23人(19％)、社會(huì)歧視15人(12.4％)；114人(94.2％)覺(jué)得看病方便，7人(5.8％)覺(jué)得看病不方便。

3醫(yī)療康復(fù)服務(wù)意向

希望給予醫(yī)療康復(fù)服務(wù)內(nèi)容：定期體格檢查114人(94.2％)，健康咨詢47人(38.8％)，健康教育26人(21.5％)，麻風(fēng)并發(fā)癥處理14人(11.6％)，慢性病防治28人(23.2％)，殘疾康復(fù)服務(wù)10人(8.3％)，眼病治療4人(3.3％)。最希望就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：村醫(yī)療室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心49人(40.5％)，縣、市級(jí)醫(yī)院54人(44.6％)，麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)13人(10.7％)，麻風(fēng)村療養(yǎng)5人(4.1％)。對(duì)現(xiàn)在的醫(yī)療康復(fù)服務(wù)滿意程度：很滿意45人(37.2％)，比較滿意47人(38.8％)，一般26人(21.5％)，不滿意3人(2.5％)。

4討論

浙江為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，居民生活水平較好，醫(yī)療保障覆蓋率較高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)121例麻風(fēng)受累者中有24例未參加任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，未參保率為19.8％。雖然較普通人群參保率低，但比一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障情況調(diào)查分析的結(jié)果相比要高。本次調(diào)查顯示有88人參與了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，占總?cè)藬?shù)的72.7％，這可能與我省加大農(nóng)村居民參保力度及調(diào)查對(duì)象主要為農(nóng)民有關(guān)。調(diào)查顯示，121例麻風(fēng)受累者中1年中最高的醫(yī)療費(fèi)用為26 560元，家庭收入每月最多的也僅有4 000元，而參與各種保險(xiǎn)形式報(bào)銷的比例都不大，這說(shuō)明他們?cè)卺t(yī)療上還需花費(fèi)大部分的家庭收入，尤其是24例未參保人員，所有的醫(yī)療費(fèi)用均需自費(fèi)。有4例參與商業(yè)保險(xiǎn)的家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是靠子女供給，但平均年費(fèi)用有665.5元，報(bào)銷部分平均僅為330.5元，這對(duì)于這類弱勢(shì)群體且低收入家庭來(lái)說(shuō)無(wú)形之中又加大了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此建議在條件許可的情況下國(guó)家應(yīng)考慮將這部分病人收入麻風(fēng)村集中療養(yǎng)，從而減少這部分人的負(fù)擔(dān)，讓他們安度晚年。有可能時(shí)，建議設(shè)立麻風(fēng)病人的專項(xiàng)救助基金，彌補(bǔ)普通醫(yī)療保險(xiǎn)救助力度不夠的問(wèn)題。

調(diào)查顯示，121例麻風(fēng)受累者有16人前1年有過(guò)急診，有7人因麻風(fēng)并發(fā)癥而進(jìn)行診治，最高達(dá)10次，總就診次數(shù)達(dá)31次之多。說(shuō)明麻風(fēng)病即使在治愈以后仍會(huì)為出現(xiàn)并發(fā)癥或麻風(fēng)殘疾而就醫(yī)或者住院治療。對(duì)一些受累者的麻風(fēng)防治的服務(wù)具有終生性，特別是對(duì)于那些有高度危險(xiǎn)性的麻風(fēng)殘疾的病人更是如此。調(diào)查資料顯示，121例患者平時(shí)不適未就診原因除了病輕以外，低收入和社會(huì)歧視是主要原因。因此，對(duì)于麻風(fēng)患者應(yīng)該注意提高其經(jīng)濟(jì)保障水平，且注意消除醫(yī)源性歧視。調(diào)查結(jié)果表明121例受累者中有114人主要希望給予的醫(yī)療康復(fù)內(nèi)容是定時(shí)體格檢查。我們要加大農(nóng)村社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目，加大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員和設(shè)備的配置，主動(dòng)提供上門服務(wù)，在提高可及性的基礎(chǔ)上提高技術(shù)水平，這樣才能更好地為麻風(fēng)受累者服務(wù)，提高麻風(fēng)受累者的生活質(zhì)量。

(感謝浙江省紹興、永康、溫州、蒼南、樂(lè)清、寧波、余姚、慈溪等地麻風(fēng)防治人員的大力支持)

5參考文獻(xiàn)

[1]侯曉濤，何慶國(guó)，高貴軍，等，河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障情況調(diào)查分析[J]，醫(yī)學(xué)動(dòng)物防治，2007.7(7)：538—540