呂 昆 韓興軍 劉麗清

1 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校,山東菏澤 274000

2 山東中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)針灸專業(yè)碩士研究生,濟(jì)南 250014

3 菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,山東菏澤 274000

腦血管病是危害人類健康最常見的疾病之一。臨床以腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成和腦梗塞為多發(fā),屬于中醫(yī)“卒中”范疇,其以發(fā)病率、死亡率、致殘率高為特點(diǎn)。由此而引起的癱瘓、失語、癡呆等后遺癥給社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,降低死亡率和致殘率,提高卒中患者的生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。百會(huì)穴[1],屬督脈,又稱三陽五會(huì),系手足三陽經(jīng)與督脈的交會(huì)穴。經(jīng)過實(shí)踐證明,百會(huì)穴不僅是臨床治療腦病的首選穴位,也是近年來臨床康復(fù)研究較多的穴位。百會(huì)穴能針能灸,能補(bǔ)能瀉,操作簡單,療效顯著。筆者拋磚引玉淺談百會(huì)在卒中康復(fù)中的應(yīng)用。

1 古代文獻(xiàn)對(duì)百會(huì)的記載

百會(huì)在歷代的針灸文獻(xiàn)[2]中有諸多名稱,如《針灸甲乙經(jīng)》中稱百會(huì)為“三陽五會(huì)”,《針灸資生經(jīng)》稱為“天滿”,《普濟(jì)方》稱為“泥丸宮”,《針灸聚英》稱為“巔上”,此外尚有稱“五會(huì)”、“三陽”、“嶺上”、“維會(huì)”、“六滿”等名稱。百會(huì)穴居巔頂之中,位于人體至高正中之處,為百脈聚會(huì)。道藏云:“天腦者,一身之宗,百神之會(huì),故曰百會(huì)?！薄夺t(yī)宗金鑒》云:“從后頂上行一寸五分,直兩耳尖頂陷中,百會(huì)穴也?！卑贂?huì)屬于交會(huì)穴,位于巔頂,是督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的會(huì)穴,故名“三陽五會(huì)”。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載,百會(huì)為“督脈、足太陽之會(huì)”,在《針灸聚英》中作“手足三陽、督脈之會(huì)”,而《類經(jīng)圖翼》則云:“督脈、足太陽之會(huì),手足少陽、足厥陰俱會(huì)于此?！彪m各文獻(xiàn)中著述不一,但足以說明頭為諸陽之會(huì),百脈之宗,而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處。穴性屬陽,又于陽中寓陰,故能通達(dá)陰陽脈絡(luò),連續(xù)周身經(jīng)穴,對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡起著重要的作用。古代文獻(xiàn)記載,在百會(huì)穴上或予以針刺,或予以艾灸,有升陽益氣、益腦寧神、開竅通絡(luò)、回陽固脫、調(diào)整經(jīng)絡(luò)之功能?！夺樉馁Y生經(jīng)》云:“百會(huì)百病皆生,人身有四穴最急應(yīng),四百四病皆能治之,百會(huì)蓋一也?！薄夺樉拇蟪伞吩?“百會(huì)主頭風(fēng)中風(fēng),言語謇澀,口噤不開,驚悸健忘,忘前失后,心神恍惚,腦重鼻塞,頭痛目眩,百病皆治?！薄队颀埜琛吩?“中風(fēng)不語最難醫(yī),發(fā)際頂門穴要知,更向百會(huì)明補(bǔ)瀉,即時(shí)蘇醒免災(zāi)危?！崩咨僖菰凇毒姆貍鳌氛f:“中風(fēng),初中之時(shí),先灸百會(huì)?！蓖鯃?zhí)中《勝玉歌》云:“頭痛眩暈百會(huì)好”?！抖鼗歪t(yī)書·新集備急灸經(jīng)》云:“患頭眩,暗風(fēng),兼生頭痛,白屑,頭心上,灸百會(huì)穴二七壯?！薄缎嗅樦敢琛分赋?“或針風(fēng),先向風(fēng)府百會(huì)中?！薄镀諠?jì)方》云:“治中風(fēng),氣塞涎上,不語昏危者,百會(huì)、風(fēng)池等七穴。”由此可見,古人很重視百會(huì)在中風(fēng)治療中的應(yīng)用。

2 針刺百會(huì)在卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用

2.1 針刺百會(huì)在卒中早期康復(fù)治療中的應(yīng)用

臨床研究[3]證明,針灸百會(huì)能增強(qiáng)腦血流量,促進(jìn)腦側(cè)枝循環(huán)的建立,提高腦組織的氧分壓,改善病灶周圍組織的營養(yǎng),加強(qiáng)對(duì)血漿中環(huán)核苷酸的調(diào)節(jié),起到活血化瘀作用,促使部分“休克”神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù),加速腦組織損傷的修復(fù)。卒中早期,針刺百會(huì)可以促使部分缺血性神經(jīng)元的恢復(fù),可出現(xiàn)快速的早期功能恢復(fù)。康復(fù)理論認(rèn)為,卒中后中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)或功能上具有重新組織能力或可塑性,在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生,此康復(fù)理論為卒中急性期的針灸治療提供了理論依據(jù)。因此,急性腦卒中盡早針刺百會(huì)等穴,確有對(duì)缺血性腦組織增加腦血流量,改善腦氧代謝,縮小腦硬塞的體積,抑制腦細(xì)胞的死亡,對(duì)缺血的腦組織起到一定保護(hù)作用。因此,針灸百會(huì)在卒中早期治療中有切實(shí)的臨床價(jià)值。

2.2 針刺百會(huì)在卒中恢復(fù)期中的康復(fù)治療

針刺百會(huì)在卒中恢復(fù)期的康復(fù)治療中同等重要,李成永等[4]針刺百會(huì)穴治療腦梗死患者62例,并與西藥組對(duì)照,結(jié)果針刺組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。針刺治療:取百會(huì)穴,相距2 mm,刺2針,針刺方向分別向左、右兩側(cè)曲鬢穴透刺。用28號(hào)1.5寸長不銹鋼針,自百會(huì)先垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜下,然后以15°角沿皮輕微不捻轉(zhuǎn),快速向曲鬢穴方向刺入約1.5寸,施平補(bǔ)平瀉手法。趙紅等[5]在針刺百會(huì)穴治療卒中后抑郁癥的臨床研究中,針刺百會(huì)穴療法與口服西藥安拿芬尼治療卒中后抑郁癥療效進(jìn)行對(duì)照研究,結(jié)果兩組患者治療前后漢密爾頓(HRSD)量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),提示針刺組和對(duì)照組對(duì)于改善患者的抑郁癥狀均有較好療效,針刺組不良反應(yīng)與對(duì)照組相比發(fā)生率較少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。針刺方法:平刺百會(huì)穴0.3～0.5寸,得氣后采用小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,留針30 min,2次/d,4周為1個(gè)療程。對(duì)照組選用西藥制劑安拿芬尼(北京諾華制藥),25 mg/次,1次/d,連續(xù)口服4周。結(jié)論:針刺百會(huì)穴對(duì)卒中后抑郁癥有肯定的治療作用。上星透百會(huì)是石學(xué)敏院士[6]“醒腦開竅”針刺組方中第2組方的一組重要穴位,臨床常用于卒中的恢復(fù)期及后遺癥期。筆者跟隨導(dǎo)師在臨床上對(duì)卒中患者恢復(fù)期進(jìn)行針刺百會(huì)治療,患者的康復(fù)治療療效顯著。

3 灸百會(huì)在卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用

現(xiàn)代研究認(rèn)為,溫灸百會(huì)一方面能通過大腦皮層的反射調(diào)節(jié)自主神經(jīng),增強(qiáng)腦皮層相關(guān)部位的興奮性,另一方面可改善局部血管的痙攣狀態(tài)和加快局部血液循環(huán),以提高機(jī)體新陳代謝功能,最終使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)。趙氏等[7]應(yīng)用彩色多譜勒觀察到,艾灸健康人百會(huì)穴后,左右兩側(cè)大腦中、后動(dòng)脈血流速度明顯加快,血管阻力降低,腦血流量增加。趙寧俠等[8]艾灸健康人百會(huì)穴對(duì)腦血管血液動(dòng)力學(xué)的影響發(fā)現(xiàn)艾灸健康人百會(huì)穴可使頸總動(dòng)脈血流速度明顯加快,腦部外周血管阻力明顯降低,腦部血液供應(yīng)明顯改善。這對(duì)揭示艾灸百會(huì)穴治療缺血性腦血管病的機(jī)制具有一定的意義。

4 與西醫(yī)匯通

針刺、艾灸百會(huì)在卒中的治療中起重要的作用,但西醫(yī)康復(fù)同等重要。中醫(yī)針灸康復(fù)應(yīng)與西醫(yī)康復(fù)應(yīng)走匯通之路。其共同之處在于,所面對(duì)的康復(fù)對(duì)象是障礙者,目的都是恢復(fù)其功能,回歸社會(huì),在這佯的大前提下,將兩種經(jīng)過不同的發(fā)展道路、具有不同理論體系的康復(fù)理論和方法,在不違背各自的理論原則的前提下,進(jìn)行康復(fù)方法上的合作,取長補(bǔ)短,針對(duì)于某一種功能障礙,遵循了現(xiàn)代偏癱康復(fù)治療過程中廣泛使用的康復(fù)程序,與中醫(yī)對(duì)卒中偏癱認(rèn)識(shí)及康復(fù)治療手段相結(jié)合。建立一套融匯兩套康復(fù)理論體系的康復(fù)方法,勢(shì)必會(huì)取得良好的療效。

百會(huì)穴為三陽五會(huì)之所,督脈之腧穴,又是陽維脈之交會(huì)穴,百病皆治。現(xiàn)代研究表明,百會(huì)所處部位獨(dú)特,經(jīng)絡(luò)聯(lián)系廣泛,故而有其特殊的功能效用,刺激百會(huì)對(duì)大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用,改變腦神經(jīng)失調(diào)、舒縮血管、改善腦血管血液循環(huán)、增加腦血流量、疏通氣血的作用,在卒中康復(fù)治療中起重要作用。正如《針灸大成》所說:“執(zhí)簡可以馭繁,觀會(huì)可以得要,而按經(jīng)治疾之余,尚何疾之有不愈,而不足以仁壽斯民也哉?！?/p>

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