孔慶瑞
短篇報道
破栓復(fù)脈方治療肢端動脈缺血性壞疽
孔慶瑞
破栓復(fù)脈方;缺血性壞疽;中醫(yī)治療
血栓閉塞性脈管炎(thromboangitis obliterans, TAO)、動脈硬化閉塞癥(arteriosclerotic obliterans, ASO)均可導(dǎo)致肢體遠端急性或慢性閉塞,引發(fā)肢體遠端缺血性壞疽[1]。2005年2月—2009年4月,我院收治肢端動脈缺血性壞疽82例,報告如下。
本組共82例,男77例,女5例;年齡23歲~72歲,平均(45.21±6.23)歲。病程5個月~20年,平均(6.15±5.28)年。TAO 54例,Ⅲ期I級42例,Ⅲ期II級12例。ASO 28例,Ⅲ期I級15例,Ⅲ期II級13例[2]。干性壞疽25例,濕性壞疽57例。白細胞計數(shù)增高18例,血小板數(shù)目增高34例,纖維蛋白原升高37例,合并高血壓15例,冠心病6例。均行肢體動脈血管彩超和多普勒檢查。
破栓復(fù)脈方組成:桃仁12 g,紅花9 g,赤芍15 g,水蛭6 g,蜈蚣2條,全蝎8 g,黃芪15 g,當(dāng)歸15 g,土茯苓16 g,川牛膝15 g,延胡索15 g,郁金15 g,柴胡9 g,甘草8 g。上藥浸泡15 min,水煎30 min,取汁200 mL,再煎20 min,取汁160 mL。兩煎合并,分早、晚飯30 min后溫服,1劑/d。療程90 d。
壞疽感染白細胞升高18例,選用敏感抗生素。血小板數(shù)目增高34例,口服腸溶阿司匹林。纖維蛋白原增高37例,靜點蘄蛇酶注射液。高血壓15例,口服卡托普利片。冠心病6例,口服復(fù)方丹參滴丸等。
干性壞疽創(chuàng)面局部用20%碘酊或碘伏外涂,日1~2次。壞疽分界邊沿有分泌物時,改用碘伏消毒,生理鹽水沖洗,涂自制軟膏(香油、醫(yī)用凡士林等量,加熱合膏備用),日換藥1~2次。濕性壞疽消毒后涂自制軟膏,日1~2次。壞死組織蠶食法清創(chuàng),骨質(zhì)外露者用利多卡因局麻下去除壞骨,術(shù)后隔日換藥。
I級壞疽53例1個療程內(nèi)愈合,4例創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)、延期愈合。II級壞疽20例1個療程內(nèi)愈合,3例創(chuàng)面好轉(zhuǎn)、延期愈合,2例無效。
血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化閉塞癥引發(fā)的肢端動脈缺血性壞疽,大多是慢性發(fā)展而來。病變血管以中小動脈血管為主,壞疽部位多為手、足、指、趾部。其主要病因為肢端脈絡(luò)瘀阻不通、血流不暢,導(dǎo)致局部組織缺血、失養(yǎng),膚色蒼白、青紫。久之血瘀,瘀久則潰、壞疽。因此,治療肢端動脈缺血性壞疽,應(yīng)疏通血脈,改善肢體缺血,促進血液運行,擴張血管,建立側(cè)支循環(huán),增加局部供血,使局部組織長新、脫腐、愈合。根據(jù)壞疽程度、部位,給予外用藥保護創(chuàng)面,抗生素控制感染,降纖、祛聚、防止血栓再形成、壞疽面擴大。
改善壞疽部位供血,使氣血運行通暢是治療肢端動脈缺血性壞疽的關(guān)鍵。治宜活血化瘀、補氣養(yǎng)血,增加局部的血流量,促進組織長新、祛腐、愈合。破栓復(fù)脈方中桃仁、紅花、赤芍、水蛭活血,破栓逐瘀;蜈蚣、全蝎解痙通絡(luò);當(dāng)歸、黃芪補氣養(yǎng)血;土茯苓、川牛膝除濕、強筋、健腎;延胡索、郁金、柴胡行氣解郁、止痛。諸藥合用,共奏活血破瘀,通經(jīng)活絡(luò),補氣養(yǎng)血,行氣止痛之功效。本組通過內(nèi)服破栓復(fù)脈方,患部皮溫升高,皮色改變,創(chuàng)面壞死組織脫落,肉芽新鮮,血運改善,創(chuàng)面愈合。
[1]崔炎,王平東.全身配合手術(shù)治療缺血性肢端壞疽90例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(4):385.
[2]侯玉芬.實用周圍血管病學(xué)[M].北京:金城出版社,2005:213.
(收稿:2009-11-12修回:2009-12-28)
(責(zé)任編輯侯玉芬)
R632.3;R654.4
A
1007-6948(2010)04-0503-01
10.3969∕j.issn.1007-6948.2010.04.046
河北省保定脈管炎醫(yī)院周圍血管科(保定071000)