李抒云 李 杰

鄭州大學第一附屬醫(yī)院 1)體檢科 2)康復醫(yī)學科 鄭州 450052

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病之一。2000年以來,筆者在針灸、自擬活腦湯的基礎(chǔ)上,配合功能鍛煉、健康護理指導治療腦梗死67例,并與對照組32例進行比較觀察,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 按臨床神經(jīng)病學診斷標準[1],經(jīng)CT、M RI等檢查確診,選擇的病例排除大腦大面積梗死、腦出血、顱內(nèi)占位性病變、基底動脈閉塞病情危重者,能配合進行功能鍛煉的患者。

1.2 一般資料 全部病人隨機分為治療組67例,對照組32例。治療組67例,男41例,女26例;年齡48～72歲,平均64.5歲。對照組32例,男19例,女13例;年齡50～70歲,平均61.5歲。2組發(fā)病時間均在1～3個月,平均1.1月。病情基本穩(wěn)定,都存在不同程度偏癱、失語、偏身感覺障礙等。2組在性別、年齡、病程等方面的資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,P＞0.05,無顯著差異,具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)針灸:取穴遵“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療原則,以手足陽明經(jīng)穴為主,輔以太陽、少陽經(jīng)穴,局部取穴配合循經(jīng)遠端取穴治療。輕病單取患側(cè),重病取雙側(cè),均用平補平瀉法。上肢不遂取肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、養(yǎng)老、肩髎;下肢不遂取環(huán)跳、風市、陽陵泉、三陰交、委中、昆侖、太沖;口?、流涎取地倉、頰車、下關(guān)、夾承漿;語言不利取廉泉、通里;情志抑郁取百會、神庭、本神(雙)、神門、內(nèi)關(guān);大小便失禁取天樞、水道、關(guān)元、陰陵泉、上巨墟。1次/d,留針30m in,10次為1療程。若伴有肌無力者可配合G6805治療儀,用疏密波,強度以病人耐受為度。二便失禁者,加溫灸器灸神闕、關(guān)元、腎俞、命門等,30 min/次,以皮膚紅暈為度,1次/d,前后交替使用。(2)中藥:自擬活腦湯基本方:當歸、女貞子、赤芍、山楂各15 g,川芎、紅花、地龍、水蛭各10 g,黃芪30 g,桃仁12 g,丹參20 g。加減:血壓高者加草決明30 g,失眠者加酸棗仁20 g;肢體痙攣者加石決明20 g,全蟲12 g;痰涎壅盛者加天竺黃10 g,半夏10 g;陰虛煩熱者加龜板30 g,生地黃20 g;口眼歪斜者加白附子9 g,僵蠶12 g;上肢不遂加桑枝20 g,姜黃15 g;下肢不遂加懷牛膝15 g,骨碎補15 g;肢腫明顯加薏苡仁30 g,防己15 g。臨證因人而加減藥量,1劑/d,水煎分早晚2次服用。(3)康復指導:在針灸、中藥治療的同時,鼓勵患者和家屬配合,積極進行肢體功能鍛煉。這種活動主要針對患側(cè)軟弱肌群,防止肌肉萎縮。動作從簡單到復雜,逐漸擴大運動幅度,由被動運動繼而做主動運動;從翻身、坐、站立至持杖到獨立行走。每日定量、定時鍛煉,按階段調(diào)整活動強度,勿過度疲勞,要持之以恒。在積極進行治療的同時,對患者進行心理指導,能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,充分調(diào)動患者的體能,使其克服悲觀、絕望、抑郁等情志障礙,減少對他人的依賴心理,隨著運動功能的改善,使患者主動參與功能鍛煉,提高自主運動等能力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,最大限度降低中風后遺癥的致殘率,實現(xiàn)生活自理與重返社會的目的。

2.2 對照組 采用針灸配合功能鍛煉治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照全國第2次腦血管會議第3次修訂的中風病的療效判定標準[2]。治愈:肌力Ⅴ級,癥狀消失,生活自理;顯效:肌力Ⅳ級,生活基本自理;好轉(zhuǎn):肌力Ⅲ級生活需輔助,肌力較前提高1～2級;無效:肌力及癥狀較治療前無改變。

3.2 治療結(jié)果 2組均與治療90 d后進行評定。治療組:治愈24例,占35.82%,顯效18例,占26.87%,好轉(zhuǎn)17例,占25.37%,無效8例,占11.94%,總有效率88.06%。對照組:治愈9例,占28.12%,顯效10例,占31.25%,好轉(zhuǎn)4例,占12.50%,無效9例,占28.13%,總有效率71.88%。經(jīng)統(tǒng)計學處理,2組總有效率對比有顯著差異(P＜0.05)。

4 討論

腦梗死屬祖國醫(yī)學“中風”范疇,多因氣血虧虛,陰陽失調(diào),氣虛行血無力乃瘀阻脈絡、腦竅,致氣血不通,氣虛是促成血瘀的條件,故氣虛血瘀是主要病機。治宜補氣祛瘀。自擬活腦湯是由古方補陽還五湯加丹參、水蛭、女貞子、山楂組成。補陽還五湯中重用黃芪補氣,力大功宏,使氣旺宜促血行,專治氣虛(血虛)之證。但是中風病早期是以標實為主,標實證又以血瘀為甚,瘀雖因虛而起,但瘀積已甚,瘀血不去,新血不生,正氣無由恢復。故在補陽還五湯中加入丹參、水蛭、女貞子、山楂,其活血化瘀作用強于古方,對減少或控制后遺癥的發(fā)生和發(fā)展,頗為重要,且療效確切可靠。

在服用中藥的同時,配合針灸治療,選擇相應腧穴能起到疏通經(jīng)絡,運行全身氣血,醒腦開竅,調(diào)節(jié)人體陰陽平衡的作用。實驗研究亦證明,針刺側(cè)重于改善腦血管的血液供應,解除腦動脈的痙攣,使血管擴張,血流量增加,血氧供應充足,有利于側(cè)支循環(huán)的建立,恢復對損傷處腦組織的供血,從而減少對腦組織的傷害。對本病恢復期及后遺癥期的治療,針刺主要是改善腦組織的代謝紊亂狀態(tài),減少腦細胞膜及細胞膜質(zhì)過氧化物產(chǎn)生自由基對腦神經(jīng)的損傷,加快自由基的清除,對腦組織產(chǎn)生保護作用。針刺能改善患肢的肌電活動,進而改善患肢低下的運動功能,針刺的信號經(jīng)神經(jīng)末梢上行傳遞到初級中樞、高級中樞,以利于恢復中樞與周圍神經(jīng)中斷的聯(lián)系,產(chǎn)生代償功能,進一步促進癱瘓肢體功能的恢復[3]。

通過針灸、電針、中藥及康復功能鍛煉、心理指導等綜合治療措施的合理應用,可進一步強化大腦功能的重組能力和激發(fā)非病損腦細胞的活力,有利于改善腦功能,減少復發(fā),縮短療程,提高生活質(zhì)量。所以,針灸與現(xiàn)代康復運動治療在疾病適應證上有相同的疾病譜,在治療方法和科學理論上有著極強的互補性,為兩者的結(jié)合提供了可行性,兩種方法結(jié)合運用,療效疊加[4]。但在臨床上應注意走出幾個誤區(qū):其一,走出偏癱病人須多臥床休息的誤區(qū),應及早進行康復訓練。一般來說,患者在經(jīng)過治療,病情穩(wěn)定48～72 h就應開始訓練。有些人擔心早活動會加重病情或引起復發(fā),沒有及時功能鍛煉,結(jié)果導致患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、肢體各種活動功能退化。這不僅使患者錯過了最佳的康復治療時機,還造成肢體功能的恢復變得更加困難;其二走出手會動、腳會走就算是康復的誤區(qū),應重視正確姿勢和全面功能的訓練。許多人認為康復訓練就是讓偏癱患者抬抬胳膊、翹翹腿,攙扶著走走路。不正確的鍛煉方法,使患者上肢屈肌和下肢伸肌的張力明顯加大,出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài),最終導致嚴重的痙攣甚至攣縮畸形。偏癱患者正確的訓練應是“上肢不練屈下肢不練伸”;其三走出刻苦訓練、康復就快的誤區(qū),應做到循序漸進、持之以恒。避免造成長時間過度使用,導致健腿或患腿關(guān)節(jié)損傷、姿勢畸形等嚴重問題。

[1] 陳清棠主編.臨床神經(jīng)學[M].北京:北京科學技術(shù)出版社, 2000:198-211.

[2] 中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病會議第三次修訂.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1988,21(2):60.

[3] 章逢潤.針灸辨證治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2000:324.

[4] 郭澤新,王潤生.治療中風偏癱需要針灸與康復醫(yī)學的結(jié)合[J].中國針灸,2002,22(4):268-269.