鄧立梅,袁暉戍,魯美君,萬冬梅,徐 倩

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是指由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病、多發(fā)病。心絞痛是其主要臨床表現(xiàn)之一。本病屬中醫(yī)學(xué)“厥心痛”“真心痛”“胸痹”范疇。祖國醫(yī)學(xué)對其治療除內(nèi)服藥物外,還采用內(nèi)病外治法。中醫(yī)穴位外治法是在整體觀念指導(dǎo)下,內(nèi)病外治,通過肌表、穴位作用于經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑,從而達(dá)到祛除機(jī)體內(nèi)在疾患、調(diào)整和提高機(jī)體機(jī)能的一種治療方法。隨著內(nèi)服藥物毒副反應(yīng)和耐藥性的增加,穴位外治法受到越來越多的重視,近年來用于治療冠心病心絞痛取得了較好療效,現(xiàn)將對近年有關(guān)研究綜述如下。

1 針灸、艾灸療法

《內(nèi)經(jīng)》中早已提出了針刺治療冠心病心絞痛的穴位和方法。如《靈樞?厥病》篇:“厥心痛,痛如以錐刺其心。心痛甚者,脾心痛也。取之然谷、太溪;厥心痛,色蒼蒼如死狀,終日不得太息。肝心痛也,取之行間、太沖”。針灸治療可以激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣,加強(qiáng)氣血的運(yùn)行,從而使壅滯的經(jīng)絡(luò)得以疏通,達(dá)到治療疾病的目的。大量臨床研究和試驗(yàn)研究均證實(shí),針灸治療冠心病心絞痛療效確切、肯定。

李保良等[1]針刺背俞穴治療冠心病心絞痛34例,另有28例口服冠心丹參片為藥物對照組。經(jīng)兩個療程治療后,臨床療效總有效率分別為91.18%和82.14%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);心電圖療效總有效率分別為79.41%和46.43%,針刺組療效優(yōu)于藥物組(P＜0.05)。

刁利紅[2]用針灸治療冠心病心絞痛40例,并與山海丹膠囊治療30例作臨床對照研究。結(jié)果示針灸能明顯緩解心絞痛,改善心電圖和相關(guān)癥狀,降低心肌耗氧量,增加冠狀動脈血流量,是治療冠心病心絞痛安全、經(jīng)濟(jì)的有效方法。

劉震[3]將270例患者隨機(jī)分為治療組、對照組1、對照組2,分別采用麝香保心丸配合針灸、長效異樂定及單用針灸進(jìn)行治療,并進(jìn)行療效對比。結(jié)果顯示緩解臨床癥狀總有效率治療組達(dá)90.00%,對照組1為82.22%,對照組2為56.67%;心電圖心肌缺血改善總有效率治療組為72.22%,對照組1為53.33%,對照組2為32.22%;治療前后治療組證候積分下降較兩對照組明顯(P＜0.05)。提示麝香保心丸配合針灸治療冠心病心絞痛療效確切、起效快,并可明顯改善患者全身癥狀。

劉振義[4]選內(nèi)關(guān)、心俞、膻中、至陽,采用溫和懸灸法,對胸悶憋氣、心絞痛、心慌、頭暈、乏力等主癥有明顯療效,并可改善心電圖,降低血脂亦有較好療效,同時提高免疫力,調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境。

2 穴位貼敷療法

中藥敷貼療法可以通過局部間接作用即藥物對機(jī)體特定部位的刺激,調(diào)整陰陽平衡,從而達(dá)到降低發(fā)病率和緩解癥狀的目的;另外,當(dāng)藥物敷貼于相應(yīng)穴位之后,通過滲透作用,透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所,發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功能效應(yīng),即藥物的直接作用[5]。穴位透皮給藥的制劑以散劑、膏劑、貼膏劑為主。常用活血化瘀、寬胸理氣、通絡(luò)止痛等藥物,以胸前阿是穴、心俞、膻中穴、厥陰俞、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))為主[6]?，F(xiàn)代科學(xué)試驗(yàn)也證實(shí)了穴貼經(jīng)皮吸收的作用機(jī)制:真皮中90%是血管豐富的結(jié)締組織,通過動脈通道角質(zhì)層轉(zhuǎn)運(yùn)而使被吸收藥物通過一種或多種途徑進(jìn)入血液循環(huán);水合作用:中藥外敷局部形成一種汗水難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài),可膨脹成多孔狀態(tài)易于藥物穿透;藥物促進(jìn)作用:表面活性物質(zhì)能促進(jìn)被動擴(kuò)散吸收,增加表面脂膜的穿透率;現(xiàn)代化學(xué)物理等機(jī)械刺激即可加速血液循環(huán),促進(jìn)藥物的滲透、吸收和傳播,以發(fā)揮藥理效應(yīng)。

寧選[7]通過辨證論治分型用麝香心痛膏外敷心俞及阿是穴,治療287例冠心病心絞痛患者,結(jié)果總有效率81.9%,且對異常心電圖有明顯的改善作用。

潘善余[8]通過穴位貼敷藥餅,治療36例患者。藥餅由肉桂、檀香、桂枝、丹參、川芎、降香等組成;選心俞,足三里等六組穴位。結(jié)果心電圖檢查示,此法對束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變有很好的療效。10例有束支傳導(dǎo)阻滯的患者,經(jīng)1個療程治療后,原有的束支傳導(dǎo)滯都有改善,有效率為100%。有20例患者治療前后ST段與T波的改變有改善,有效率達(dá)55.6%。

邢潔[9]用通心貼外敷心俞與內(nèi)關(guān)穴,治療40例冠心病心絞痛患者,結(jié)果顯示治療組治療冠心病心絞痛療效明顯,與對照組無明顯差異,但能明顯降低血脂,升高高密度脂蛋白,降低血黏度,且無任何毒副反應(yīng)。

研究表明,以經(jīng)絡(luò)、穴位為載體和通道有別于血管和血液,它具有將藥物直接作用于相關(guān)臟腑的能力,不像血管和血液將藥物廣泛分布到全身[10]。

3 穴位推拿及按壓法

推拿法是通過刺激摩擦穴位、敏感痛點(diǎn)或胸壁,利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)增加心肌供血和糾正心臟功能而治療冠心病心絞痛。

張建國[11]取任脈、督脈、足太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)等經(jīng)絡(luò)的部分穴位,應(yīng)用震顫法、按法、揉法、擦法、彈撥法等為主要手法。冠心病心電圖有效率為96.6%,心絞痛有效率為93.1%。

周至[12]把冠心病推拿法總結(jié)為五步按摩法:推摩掌揉肩背法,揉壓敏感痛點(diǎn)法,揉壓上肢俞穴法,分推胸壁寬胸法,擦摩胸壁溫通法?？擅黠@減少心絞痛發(fā)作頻率。

張洪俠等[13]采用丹參注射液靜脈輸注配合穴位推拿手法,對50例心絞痛住院患者進(jìn)行觀察,證明穴位推拿與中藥聯(lián)用對冠心病心絞痛的治療是一種有效、簡便的方法,尤其對心絞痛患者有較好的緩解疼痛作用,在改善臨床癥狀的同時,且可改善缺血性心電圖。

張冬云等[14]選用薤白、丹參、川芍、桃仁、三七等,制成中藥丸,選膻中、厥陰俞、至陽等穴按壓。能明顯地減少心絞痛的發(fā)作次數(shù),緩解胸悶、氣短等臨床癥狀,改善心功能。高云明[15]用指壓內(nèi)關(guān)穴治療冠心病心絞痛46例,經(jīng)按壓5 min后顯效23例,有效23例,總有效率達(dá)100%。

4 藥物離子導(dǎo)入療法

藥物離子導(dǎo)入療法兼有藥物與電流的雙重作用。如丁華民[16]應(yīng)用丹參注射液循經(jīng)導(dǎo)入對冠心病心絞痛患者心功能的影響進(jìn)行研究。發(fā)現(xiàn)經(jīng)穴有相對特異性。藥物離子導(dǎo)入中,藥物起了主導(dǎo)作用。電流刺激是次要的。丹參的穴位導(dǎo)入雖然可進(jìn)入血液,但主要還是經(jīng)絡(luò)的作用。丹參導(dǎo)入刺激了經(jīng)穴下的神經(jīng)末梢,從而引起體表-內(nèi)臟反射,如內(nèi)關(guān)-心臟反射,以改善心臟功能。

5 穴位注射法

穴位注射法是將配置好的制劑,注入特定的穴位上,亦為常用的外治法之一。如劉冠軍[17]治療氣虛為主的冠心病心絞痛,除常用針灸、推拿、吹鼻等治療方法外,對一些心絞痛較為嚴(yán)重的患者,用0.05%的普魯卡因 10 mL,分別注入心俞、膻中、內(nèi)關(guān)穴位上,或選用血管舒緩素,10個單位注入內(nèi)關(guān)穴,均能達(dá)到緩解或減輕心絞痛作用。王守香等[18]報(bào)道穴位注射復(fù)方丹參注射液治療冠心病132例,顯效25例,好轉(zhuǎn)14例,無效 9例,總有效率為92.5%。韓勇等[19]觀察穴位注射治療冠心病心絞痛的療效。取內(nèi)關(guān)、心俞、陽陵泉等穴,穴位注射復(fù)方香丹注射液等。結(jié)果顯示總有效率87.9%。提示此法能降低心肌耗氧量,擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌供氧量,改善血流動力學(xué)的作用,以收行氣活血止痛之效,使氣血調(diào)暢。

6 激光穴位照射法

激光穴位照射是綜合激光照射與針灸穴位療法兩種療法的新方法。倪晉明等[20]采用激光穴位照射探索其對冠心病心絞痛的治療及其對血液流變學(xué)和左室射血分?jǐn)?shù)的影響。發(fā)現(xiàn)激光穴位照射法治療冠心病的臨床顯效率達(dá)78.3%,血液流變學(xué)指標(biāo)均獲明顯改善,左室射血分?jǐn)?shù)有增加。

7 涂擦法

涂擦法是將檀香、麝香、沉香、蘇合香、龍腦香,用現(xiàn)代科學(xué)方法提煉成精油。心絞痛發(fā)作時,將該藥擦抹于人中穴,做深呼吸,以吸其氣味。大多數(shù)患者在1 min～3 min內(nèi)緩解,如不解,10 min～15 min后可重復(fù)使用,至痛緩為止[21]。

8 問題與展望

冠心病的防治是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重點(diǎn)、難點(diǎn),在目前以藥物、介入等為主流防治冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛的前提下,中藥外治療法仍然在本病的防治中占有一席之地,尤其對于某些患者因身體條件所限,不宜內(nèi)服藥物及應(yīng)用介入等其他療法時,更加顯示其外治法的獨(dú)特功效。同時,對于已應(yīng)用藥物等治療方法但效果不佳者加用藥物外治亦能增加協(xié)同療效。穴位外治法是治療冠心病心絞痛的可靠治療方法,本法體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念,具有直達(dá)病所、奏效迅捷、多途徑給藥、使用安全、毒副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。但也存在著一些不足及局限性,如制劑的工藝落后,藥物的有效成分溶解度不高、吸收率低等,限制了藥效作用的發(fā)揮。因此,提高藥物有效成分的吸收率及吸收速度,研究中藥穴位外治法的作用機(jī)制,研制出更方便實(shí)用的劑型,充分發(fā)揮中藥外治法治療冠心病心絞痛的優(yōu)勢,將是今后研究的重點(diǎn)。

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