趙紅

(山東省運河監(jiān)獄醫(yī)院 山東微山 277606)

我院2005年1月至2010年5月?lián)尵?08例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2005年1月至2010年5月我院搶救急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊?08例,其中72男例,女36例,年齡38～75歲,平均年齡(54.5±10.2)歲。所有AMI患者均符合我后的WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。梗死部位:廣泛前壁36例,前間24例,下壁6例,側(cè)壁6例。108例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊呔鶠檠鲃恿W(xué)不穩(wěn)定,反復(fù)發(fā)作,持續(xù)性室性心動過速和/或心室顫動,其中發(fā)生室性期間收縮30例,竇性心動緩18例,室性心動過速12例,室顫6例,房室傳導(dǎo)阻滯6例。

2 急救與心理護(hù)理

2.1 建立靜脈通路

立即讓患者平臥,吸氧、心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測,采血急診抽血急查血清心肌酶,肌鈣蛋白、凝血4項、電解質(zhì)、血常規(guī)等,快速開通2路靜脈通道,給予擴(kuò)冠、抗凝、抗心律失常、鎮(zhèn)靜止痛、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。

2.2 針對AMI并發(fā)惡性心律失常類型進(jìn)行急救

對于室性期前收縮或室性心動過速患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電示讀器上的心電圖變化,一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動過速,立即給予利多卡因50～100mg靜脈注射,每5～10分鐘重復(fù)1次,至期前收縮消失或總量已達(dá)300mg,然后以1～3mg/min的速度靜脈滴注,情況穩(wěn)定后改用口服胺碘酮200mg/次,3次/d。對持續(xù)性室性心動過速伴心功能不全、低血壓、休克或阿斯綜合征者應(yīng)立即施行同步直流電復(fù)律,然后用利多卡因1～3mg/min維持。對竇性心動過緩合并低血壓或心力衰竭或心排血量不足發(fā)生暈厥時,可考慮用阿托品靜脈滴注。竇性心動過速的治療主要是祛除病因、止痛、解除緊張情緒、補充血容量、糾正低血壓、改善心功能等。對于交感神經(jīng)興奮者,可考慮用小劑量的β受體阻滯劑。房室傳導(dǎo)阻滯對于Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯及Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯無血流動力學(xué)改變者,可暫不處理;Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動力學(xué)改變宜用人工心臟起搏器做臨時的靜脈心內(nèi)膜右心室起搏治療,待傳導(dǎo)阻滯消失后撤除。而針對心室顫動患者發(fā)生心室顫動時,盡快采取非同步直流電復(fù)律。

2.3 心理護(hù)理

急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者在得知自己的病情時,一般都會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼,心室撲動和心室顫動時,常伴有意識喪失、抽搐、呼吸停頓等癥狀,主要是由于室顫時心臟舒縮功能受限,致腦缺血缺[3]?；颊咭庾R恢復(fù)后,處于極度恐懼失望狀態(tài),瀕死感明顯,求生欲望強烈,表現(xiàn)狂躁不安。因此,護(hù)士在配合醫(yī)生搶救的同時,應(yīng)做好患者家屬的安慰和防護(hù)工作,關(guān)心體貼患者并重視患者及其家屬的安慰和防護(hù)工作,關(guān)心體貼患者并重視患者及家屬的感受,耐心傾聽,取得多方位配合。保持周圍環(huán)境的安靜,避免不良刺激加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.4 預(yù)防腦損害和急性腎功能衰竭

心室撲動和心室顫動時,常伴有意識喪失、抽搐、呼吸停頓等癥狀,主要是由于室顫時心臟舒縮壓功能受限,致腦缺血缺氧,這時應(yīng)使用冰帽或在頭部放置冰袋,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,觀察患者意識、瞳孔、呼吸變化。由于心跳驟停反復(fù)室顫導(dǎo)致間斷循環(huán)中斷,出現(xiàn)腎血管缺血缺氧,引起腎功能損害,所以同時應(yīng)注意

3 結(jié)果

108例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊呓?jīng)過積極的搶救與護(hù)理,99例患者搶救成功,成功率達(dá)91.67%。

4 討論

(1)急性心肌梗死是由于心肌持久嚴(yán)重缺血、缺氧而引起的分心肌壞死,絕大多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上逐漸加劇,冠脈由狹窄到閉塞,合并血栓形成,使管腔發(fā)生急性梗死,?？砂l(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等,其發(fā)病急、病勢兇、死亡率高。因此爭分奪秒有條不紊的護(hù)理,對患者搶救及者的預(yù)后有很大的幫助,可減少死亡率,提高搶救效率。近年來,我國的護(hù)理實踐發(fā)生了深刻的變化:①實行了以患者為中心的整體護(hù)理;②采用了臨床路徑這一全新的工作方式;③實施了以實證為本的循證護(hù)理。循證護(hù)理是指慎重、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù),并根據(jù)護(hù)理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值、愿望與實際情況,三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案[4]。它是以有價值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù),提出問題,尋找實證,并且運用實證,對患者實施最佳護(hù)理。它既是服務(wù)對象的需求,又是護(hù)理順應(yīng)時代發(fā)展的必然產(chǎn)物[5]。循證護(hù)理在急性心肌梗死的臨床護(hù)理中也日趨增多。有研究[3］探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果,發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理能顯著降低急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生,改善患者心功能。本研究發(fā)現(xiàn),循證護(hù)理組患者心律失常發(fā)生明顯低于對照組,主要原因是循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員及時處理患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、頭昏暈厥、氣促、乏力等心律失常及心源性猝死的情況,使患者脫離危險,進(jìn)而降低了患者死亡率。急性心肌梗死突然發(fā)病,劇烈的心前區(qū)疼痛有瀕死感,使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。而且因該病需長期臥床治療,短期內(nèi)效果不明顯,而且會反復(fù)發(fā)作,患者對自己的病能否治愈失去信心,產(chǎn)生焦慮、悲觀心理,同時家庭經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問題也可加重其焦慮心理。因此,在護(hù)理過程中注重患者心理活動,積極主動進(jìn)行心理護(hù)理也是必不可少的一環(huán)。

(2)心理護(hù)理指在護(hù)理全過程中,護(hù)士通過各種方式和途徑(包括主動運用心理學(xué)的理論和技能),積極地影響患者的心理活動,幫助患者在自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

(3)急性心肌梗死并發(fā)心律失常會增加心肌耗氧量,擴(kuò)大梗死面積,影響血流動力學(xué),誘發(fā)泵衰竭,導(dǎo)致室顫及心室停搏引起猝死,直接影響患者預(yù)后,其發(fā)生機制如下[4］。①缺血區(qū)心肌細(xì)胞代謝紊亂,細(xì)胞內(nèi)ATP酶儲備減少,細(xì)胞膜Na＋-K＋泵轉(zhuǎn)運動功能障礙,快反應(yīng)電位受抑制而轉(zhuǎn)為慢反應(yīng)電位,出現(xiàn)自律性,引起室性快速心律失常。②觸發(fā)活動。約49%急性心肌梗死并發(fā)心律失常是由觸發(fā)活動引起的,它由前一動作電位觸發(fā)。③折返現(xiàn)象。折返現(xiàn)象引起的心律失?？捎诠跔顒用}閉塞后2min發(fā)生,持續(xù)30min以后可暫時消失。④損傷電流。健康心肌細(xì)胞與受損區(qū)心肌細(xì)胞之間的電位差所形成損傷電流,可引起周圍普肯野細(xì)胞動作電位4相上升速度增快,誘發(fā)室性心律失常。⑤交感神經(jīng)興奮性增高,可降低室顫閾值,易發(fā)生室性心律失常。急性心肌梗死患者中有75%～95%合并各種類型的心律失常,特別是惡性心律失?？蓪?dǎo)致?lián)尵仁?并引起猝死,在搶救過程中嚴(yán)密觀察和細(xì)心護(hù)理,可真正起到提高搶救成功率的作用[5]。本文72例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊咄ㄟ^密切觀察病情,監(jiān)測心律、心律和血壓的變化,針對AMI并發(fā)惡性心律失常急救,護(hù)士同時積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救和治療,并經(jīng)過認(rèn)真研究、科學(xué)分析,制訂出最佳護(hù)理方案。結(jié)果有99例患者搶救成功,成功率達(dá)91.67%。因此,急性心肌梗死患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心電變化,及時發(fā)現(xiàn),及時救治,及時報告,降低死亡率,提高成功率。

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[3]張菊華,張軍.一例急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志,2006,22(2B):50～52.

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