徐德厚

(四川省達(dá)州市通川區(qū)中醫(yī)院,635000)

陰陽五行學(xué)說是中國古代勞動人民認(rèn)識世界、改造世界的哲學(xué)思想基礎(chǔ),同時也是《傷寒論》的哲學(xué)基礎(chǔ),并深深地滲透于《傷寒論》六經(jīng)辨證的理、法、方、藥之中。筆者從以下幾點(diǎn)進(jìn)行論證。

六經(jīng)證治的五行生克制化規(guī)律

《傷寒論?平脈法第二》說:“脈有相乘,有縱有橫,有逆有順,何謂也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順。”縱觀《傷寒論》的六經(jīng)傳變過程,實(shí)質(zhì)上就是這樣一個生克乘侮的過程。

《傷寒論》是以傷于寒邪為起始,膀胱屬水,其氣為寒,寒邪入侵,同氣相求,則邪入膀胱經(jīng)而成太陽表寒證。若外寒侵入膀胱,膀胱氣化不利,而成太陽蓄水證。

若發(fā)汗、吐、下太過,損傷津液,使水虧不能制火,火氣獨(dú)亢,而出現(xiàn)太陽小腸之火熱證。因小腸的循行是絡(luò)心,下膈,抵胃,屬小腸,在闌門處與大腸相連,故小腸之熱可上擾于心,出現(xiàn)虛煩不得眠,甚則反復(fù)顛倒,心中懊等證,前者用梔子豉湯,后者用抵當(dāng)湯、丸或桃仁承氣湯。

因火能克金,故小腸之火勝,可上擾于胃,胃受熱擾,則津傷較甚,不能濡潤大腸,大腸津虧,燥屎內(nèi)結(jié),腑氣不通,則成腹?jié)M硬痛,大便秘結(jié),潮熱,譫語的陽明燥證。

由于陽明燥病是因火乘燥金,陽明津氣受損所致,故金不足,無力克制膽木。膽木之風(fēng)氣獨(dú)勝,而出現(xiàn)少陽病,治宜小柴胡湯(如《傷寒論》99條)。

若膽木克乘脾土,脾土不受,脾氣虛弱,病可轉(zhuǎn)屬太陰。治宜理中湯或四逆輩。

由于脾陽不足,寒濕停滯,土弱則無力克制腎水,因而使腎水獨(dú)勝,則克制心火,反侮脾土,而見水邪泛濫,陰寒內(nèi)盛之少陰證(如《傷寒論》288條)。

少陰虛寒證,其預(yù)后有兩種:一種是病情日趨嚴(yán)重,可因寒水過甚,熄滅心火,有陰無陽,陰陽離決,精氣乃絕,而致死亡(如《傷寒論》296和298條)。

若病情較輕,則為厥陰病,厥陰屬肝木,為陰中之少陽,主人身生發(fā)之氣,與少陰腎為母子關(guān)系,母病傳子是順證,病至厥陰,人體陽氣已有一定程度恢復(fù),使人體充有一定的生機(jī),陰極開始向陽復(fù)轉(zhuǎn)化,可出現(xiàn)寒熱互見或厥熱勝復(fù)之證(如《傷寒論》326條)。

陰陽通過抗?fàn)?達(dá)到新的平衡,則疾病就治愈(如《傷寒論》336條)。

若陰陽通過抗?fàn)?陽不勝陰,子病則可逆?zhèn)饔谀?使疾病回復(fù)到少陰虛寒證(如《傷寒論》331條)。

從以上傳變規(guī)律來看,太陽→陽明→少陽→太陰→少陰的傳變過程是水克火、火侮水、火克金、金克木、木克土、水侮土、水克火的過程。是相乘相侮的關(guān)系,表示病情的惡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所說:“亢則害,承乃制,害則敗亂,生化大病”(《素問?六微旨大論》)。少陰至厥陰是相生關(guān)系,是疾病由重轉(zhuǎn)輕。厥陰到少陰的傳變是子病傳母,為相逆,是病情的反復(fù)或惡變。整個六經(jīng)相傳的過程就是一個相乘相侮,子病傳母,母病傳子的過程,由于這種傳變帶有必然性,故稱六經(jīng)傳變規(guī)律。

六經(jīng)傳變與天運(yùn)五行的關(guān)系

仲景在《傷寒論》自序中所說:“天布五行,以運(yùn)萬類,人稟五常,以有五臟,經(jīng)絡(luò)府俞,陰陽會通,玄冥幽微,變化難極?！边@說明了仲景是將天運(yùn)五行運(yùn)行規(guī)律與人體疾病相結(jié)合來觀察六經(jīng)證治規(guī)律的。六經(jīng)的愈期中,仲景說道:太陽病欲解時,從巳至未上(9條)。陽明病欲解時,從申至戌上(193條)。少陽病欲解時,從寅至辰上(272條)。太陰病欲解時,從亥至丑上(275條)。少陰病欲解時,從子至寅上(291條)。厥陰病欲解時,從丑至卯上(328條)。欲解時指六經(jīng)病痊愈的時間。

天運(yùn)五行與六經(jīng)傳變的愈期息息相關(guān),主要表現(xiàn)在以下三個方面:

1.本經(jīng)疾病在本經(jīng)五行天時旺相時痊愈。如陽明病屬金,申酉時屬金,故陽明病在申酉時愈。少陽病屬木,寅卯時屬木,故少陽病在寅卯時愈。太陰病屬土,丑時屬土,故太陰病在丑時愈。少陰病屬水,亥子時屬水,故少陰病在亥子時愈。厥陰病屬木,寅卯時屬木,故厥陰病在寅卯時愈。

2.本經(jīng)傳變下一經(jīng)時,下一經(jīng)的天運(yùn)五行旺相時不受傳。在本經(jīng)痊愈。如太陽病最先屬寒水,巳午時屬火,太陽寒水,要轉(zhuǎn)為陽明病必須經(jīng)過一個化火的過程。巳午時火呈旺相之時,火不受病,則在太陽而愈。太陰病屬土,少陽病轉(zhuǎn)為太陰病,為木克土,辰時屬土,土呈旺相之時不為所克,故在少陽而愈。太陰病轉(zhuǎn)為少陰病,為土不制水,水濕泛濫,亥時屬水,屬水的臟器處旺相之時,不受病,故在太陰而愈。少陰屬水,少陰病傳厥陰病為母病傳子,寅時屬木,木呈旺相之時,不受母病,故在少陰而愈。這些和仲景在《金匱要略》中所說的“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”及“上工不治已病治未病”的思想是相吻合的。

3.重視脾胃中土。太陽病的未時,陽明病的戌時,少陽病的辰時,太陰病、少陰病、厥陰病的丑時,均為土呈旺相之時,土旺之時而愈是因土屬脾胃,為后天之本,氣血生化之源。土旺則生化有源,正氣易復(fù),病易痊愈。弱則氣血營衛(wèi)生化無源,病體就不易康復(fù),這種觀念為以后的實(shí)踐所證明。

六經(jīng)病的愈期,一方面體現(xiàn)了五行學(xué)說在時間醫(yī)學(xué)上的運(yùn)行規(guī)律,同時又反映了仲景的治則思想,是《傷寒論》在五行學(xué)說思想指導(dǎo)下辨證與診治的統(tǒng)一。

五行循行是一個螺旋式的上升過程

我們知道,五行相克的循行是水克火,火克金,金克木,木克土,土克水,水克火,這很像一個圓圈,因而古今不少醫(yī)家認(rèn)為五行循行是一個周而復(fù)始,如環(huán)無端的過程,還有的則給五行學(xué)說扣上機(jī)械唯物論的帽子,但我們從《傷寒論》的五行循行過程來看,它并非按如環(huán)無端,而是呈螺旋式的上升運(yùn)動進(jìn)行的。《傷寒論》是從太陽寒水證開始的,經(jīng)過陽明、少陽、太陰的矛盾運(yùn)動,最后回復(fù)到原來的寒水位置,和太陽寒水的性質(zhì)已有所不同,太陽寒水證,部位在表,陽氣未衰。少陰寒水證屬里虛寒證,其陽氣已衰,病位在腎,而且病勢兇險,多危及生命,這個運(yùn)動過程表明,《傷寒論》的五行演變過程,不是如環(huán)無端,而是一個螺旋式的上升運(yùn)動過程。

仲景的《傷寒論》之所以被后世奉為經(jīng)典,近兩千年經(jīng)久不衰,就是因?yàn)樗軕?yīng)用陰陽五行學(xué)說辯證地看待疾病的變化和發(fā)展,這也是《傷寒論》辨證論治的精髓所在。

[1]李培生.傷寒論講義.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985.

[2]張志聰.黃帝內(nèi)經(jīng)集注.杭州:浙江古籍出版社,2002.