秦祖芳 蔣守濤

(1.隨州市婦幼保健院心電圖室; 2.隨州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 湖北隨州 441300)

我院于2001年7月至2009年7月收治Q波型下壁心肌梗塞38例,本文就其梗死后心電圖綜合分析,旨在探討異常Q波對(duì)陳舊性下壁心肌梗死的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

38例中,男33例,女5例,年齡43～65歲,平均55.3歲。均有急性Q波下壁心肌梗死病史,分別于急性心梗后6個(gè)月～4年因再次住院或于門診就診面作EKG。

1.2 方法

采用日本9020型心電機(jī),走紙速度為25mm/s,病人取仰臥位,描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖,測(cè)定Q波振幅與時(shí)間,Q/R的比例,觀察ST段及T波改變。

2 結(jié)果

出現(xiàn)異常Q波者30例(78.9%),均發(fā)生于Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián),大多為多組性改變,其中(1)Ⅱ、Ⅲ、aVF均出現(xiàn)Q波且Q≥0.04s15例,(2)QⅢ≥0.04s+QaVF≥0.04S,Q/R＞1/4 8例,(3)QⅡ≥0.03s+Q/R≥1/32例,(4)QⅢ≥0.04s 5例。參照全國(guó)冠心病診斷參考標(biāo)準(zhǔn)(1979年修訂)符合陳舊性下壁心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)者((1)(2)(3)任一項(xiàng))共24例,診斷陽(yáng)性率為83.1%。無(wú)異常Q波者6例(16.9%)。

38例STⅡ、Ⅲ、aVF均回至等電線,無(wú)明顯抬高或下移。TⅡ、Ⅲ、aVF倒置18例,TⅡ、Ⅲ、aVF、V5直立10例,TⅡ、Ⅲ直立,TaVF倒置,Tv5直立2例,TⅢ倒置、Tv5直立8例。

3 討論

陳舊性下壁心肌梗死通常依據(jù)常規(guī)12導(dǎo)心電圖在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波來(lái)診斷,方法簡(jiǎn)單、實(shí)用,但部分病人可不出現(xiàn)異常Q波或部分病人在梗死后Q波自行消失,而某些疾病如預(yù)激綜合征、肺心病、肺栓塞、肥厚型心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、正常橫位心等可不同程度地在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)偽梗死Q波[1],降低了診斷陳舊性下壁心肌梗死的陽(yáng)性率和特異性,本組有異常Q波者30例(78.9%),心電圖診斷陽(yáng)性率(符合診斷標(biāo)準(zhǔn))為83.1%,Q波消失6例(16.9%),另有5例,僅見(jiàn)QⅢ改變,不能單憑此作出診斷,需與偽梗塞Q波相鑒別,本組ST段無(wú)特殊變化,18例47.3%TⅡ、Ⅲ、aVF倒置,提示缺血未完全恢復(fù),均無(wú)特殊診斷意義。但本組38例均有確切的急性Q波型下壁心肌梗死病史,因此診斷是肯定的。所以,在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)多組異常Q波時(shí)診斷是無(wú)疑問(wèn)的,單一導(dǎo)聯(lián)特別是僅Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波時(shí)病史則顯得相當(dāng)重要,若有明確的急性下壁心肌梗死病史則診斷仍可確立。近來(lái)發(fā)現(xiàn)在Q波消失后,二維超聲心動(dòng)圖仍可見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào),只是程度輕于有Q波者[1],當(dāng)遇Q波消失或病史不清時(shí),可借助于超聲心動(dòng)圖協(xié)助診斷。故在結(jié)合既往急性心梗病史及超聲心動(dòng)圖幫助下,心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波仍不失為診斷陳舊性下壁心肌梗死的簡(jiǎn)便、實(shí)用、可靠的指標(biāo)。

[1]劉文華.心電向量圖與心電圖對(duì)陳舊性下壁心肌梗死的診斷價(jià)值[J].心電學(xué)雜志,1990,9(4):216.