張玉娟

近年來，由于社會(huì)因素，剖宮產(chǎn)率不斷增加，術(shù)后腹壁切口及子宮切口愈合情況對(duì)分娩方式的選擇起決定作用，而腹壁切口脂肪液化是一直困擾廣大醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要問題。本文對(duì)1960例剖宮產(chǎn)術(shù)資料進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年10月至2009年10月4年間，齊齊哈爾市衛(wèi)生監(jiān)督所共收治剖宮產(chǎn)手術(shù)1960例，年齡最小18歲，最大45歲，平均年齡31.5歲，孕周＜37周55例，37～42周者1472例，＞4周者425例，其中前次剖宮產(chǎn)468例。

1.2 方法

查找原因，觀察羊水情況，回顧手術(shù)過程，孕婦體質(zhì)量，術(shù)后咳嗽等為基本資料。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3～7d切口有淡黃色清亮含脂肪滲液產(chǎn)婦有不同程度的切口疼痛，但體溫和局部皮溫正常，切口外觀無炎性反應(yīng)，皮下觸診有波動(dòng)感，血象正常，連續(xù)3次滲液培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

百分比。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前合并糖尿病，慢性貧血、低蛋白血癥，妊娠合并高血壓436例，脂肪液化率3.8%。

2.2 肥胖（體質(zhì)量80kg）237例，脂肪液化率4.4%。

2.3 羊水污染367例，脂肪液化率4.1%。

2.4 術(shù)后咳嗽

214例，脂肪液化率2.3%。

2.5 前次剖宮產(chǎn)468例，脂肪液化率3.2%。

2.6 其他

無明顯誘因2.6%

3 討 論

3.1 術(shù)前合并慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠高血壓病、糖尿病。由于以上病因，組織血供及末梢循環(huán)差，組織抵抗能力低，愈合能力差。術(shù)前控制病因，糖尿患者血壓控制≤8mmoL。

3.2 肥胖與脂肪液化發(fā)生率

由于肥胖，皮下組織切開后局部血運(yùn)的破壞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪層組織血流供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，在機(jī)械作用刺激下脂肪組織很容易發(fā)生氧化分解反應(yīng)，引起無菌炎性反應(yīng)，使脂肪組織發(fā)生液化。對(duì)于皮下脂肪過厚的孕婦，手術(shù)過程中操作輕柔，減少各種機(jī)械刺激及拉溝壓榨，術(shù)后提早換藥，術(shù)后3～7d可從切口兩側(cè)向切口以適當(dāng)壓力擠壓，盡早發(fā)現(xiàn)問題。

3.3 前次剖宮產(chǎn)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口瘢痕的成熟從術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月完成，瘢痕機(jī)化可能需要更長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后間隙時(shí)間＜3年者，切口愈合不良發(fā)生率明顯高于≥3年。

3.4 羊水污染

剖宮產(chǎn)時(shí)由于胎兒宮內(nèi)窘迫或臍帶繞頸等原因造成羊水污染，羊水中胎糞及各種有形成分附著于切口各層，必將影響切口愈合情況，故術(shù)中利用0.5%甲硝唑及生理鹽水沖洗宮腔及切口。

3.5 術(shù)前避免孕婦感冒，如有發(fā)熱，咳嗽等應(yīng)及時(shí)治療，體溫＞38℃或咳嗽嚴(yán)重者應(yīng)治療，推遲手術(shù)時(shí)間，術(shù)中保暖，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后有咳嗽者及盡早鎮(zhèn)咳，予以腹帶保護(hù)切口，防止切口暴裂。

3.6 其他

術(shù)中縫合間隙適當(dāng)，縫線松緊適當(dāng)，全層縫合，不留死腔，不應(yīng)結(jié)扎大塊脂肪組織，止血徹底，切口暴露時(shí)間不宜過長(zhǎng)，避免粗暴操作，拉鉤動(dòng)作輕柔，不選用質(zhì)量低當(dāng)羊腸線及薇橋線。另外，電刀切開皮膚片產(chǎn)生高照造成皮下脂肪組織淺面燒傷及部分脂肪細(xì)胞發(fā)生變性，同時(shí)脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管由于熱凝固而栓塞，脂肪組織血供發(fā)生進(jìn)一步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合[1]。

總之，預(yù)防切口脂肪液化要從圍手術(shù)期、手術(shù)操作、術(shù)后治療多方面入手。切口脂肪液化與孕婦合并貧血、低蛋白血癥、妊娠合并高血壓、糖尿病、肥胖、前次剖宮產(chǎn)、羊水污染、術(shù)后咳嗽等其他（為機(jī)械刺激、止血不徹底、劣質(zhì)縫線等有關(guān)，而與孕婦年齡職業(yè)、孕產(chǎn)史、孕周、胎兒大小無關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)：剖宮產(chǎn)腹壁切口脂肪液化率3.4%，提醒我們手術(shù)前詳細(xì)詢問病史，完善相關(guān)輔助檢查，治療原發(fā)病，防范于未然。術(shù)中操作輕率止血縫合仔細(xì)，術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)及早處理，將腹壁切口脂肪液化降到最低，減少產(chǎn)婦痛苦。

[1]蔣英,王淑珍再次剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)原子宮切口愈合情況相關(guān)因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(7):430.