徐向陽(yáng)

惡性腹水是肝癌晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。腫瘤浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至胸腹膜后腫瘤新生血管的生成、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平的升高以及血管通透性的增高等是惡性腹水形成的重要機(jī)制之一[1,2]。腫瘤動(dòng)物模型研究表明，腹腔內(nèi)給予表達(dá)血管內(nèi)皮抑素的轉(zhuǎn)基因治療或腹腔內(nèi)直接給予重組血管內(nèi)皮抑制素可以抑制腹腔內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)，并能有效防止惡性腹水的形成和再發(fā)，與化療藥物之間有協(xié)同作用。自2008年1月至今，我們采用腹腔內(nèi)注射重組人血管內(nèi)皮抑制素（恩度）聯(lián)合化療藥物治療惡性腹水，取得初步療效，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組5患者例，男3例，女2例；年齡55～64歲；均為原發(fā)性肝癌晚期合并腹水患者，且經(jīng)細(xì)胞脫落學(xué)證實(shí)為惡性。所有病例均經(jīng)B超定位后行腹腔穿刺置入單腔中心靜脈導(dǎo)管，盡可能引流凈腹水后依次注入恩度60mg+順鉑60～80mg+生理鹽水（43℃）1500～2000mL，常規(guī)水化，止吐，2周重復(fù)，每例患者接受3周期治療。結(jié)果完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）3例，無(wú)變化（NR）1例，有效率為，毒性反應(yīng)為消化道反應(yīng)和輕度骨髓抑制，經(jīng)相應(yīng)治療后可緩解。未發(fā)現(xiàn)恩度相關(guān)毒性反應(yīng)。

2 護(hù) 理

2.1 治療前準(zhǔn)備

血常規(guī)、肝腎功能、心電圖，測(cè)量腹圍，同患者溝通，講明腹腔穿刺的安全性、必要性、不良反應(yīng)，并說(shuō)明腹腔引流和腹腔注射的重要性以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者的焦慮心理，積極配合治療。

2.2 腹腔穿刺置管

患者取平臥位，建立靜脈通道。穿刺過(guò)程中不能隨意移動(dòng)體位，觀察患者的面色、呼吸、脈搏、血壓變化，如有特殊不適即停止操作。

2.3 引流管護(hù)理

穿刺成功后連接水封瓶，初次引流量不超過(guò)1000mL，引流過(guò)程中觀察穿刺點(diǎn)是否有滲出及患者生命體征，記錄引流物的顏色、量，觀察引流管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)呼吸、心率加快，即停止引流。

2.4 腹腔注藥護(hù)理

排空腹水后遵醫(yī)囑依次注入恩度、順鉑、生理鹽水（43℃），觀察腹部癥狀和生命體征，并觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲出、紅腫、腹疼等，并囑患者每30min更換體位一次。

2.5 藥物毒性反應(yīng)護(hù)理

注入藥物后常見(jiàn)的毒副作用有惡心，少有嘔吐及骨髓抑制，未發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)局部感染，為減少腎毒性，可適量應(yīng)用利尿劑。

3 討 論

恩度為重組人血管內(nèi)皮抑制素，是血管生成抑制類(lèi)新生物制品，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制形成血管的內(nèi)皮細(xì)胞遷移來(lái)達(dá)到抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷了腫瘤細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給，從而達(dá)到抑制腫瘤增殖或轉(zhuǎn)移目的[3]，據(jù)報(bào)道，單藥治療腫瘤的有效率達(dá)19.5%，與化療聯(lián)合有效率達(dá)到35.4%。

臨床研究結(jié)果表明，恩度聯(lián)合腹腔化療治療原發(fā)性肝癌合并腹水患者是一種可行的、安全的治療手段，具有一定的療效，南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療的5例患者均取得了近期療效，生活質(zhì)量明顯提高，毒副作用為Ⅲ度以下的白細(xì)胞減少、嘔吐、便秘、腹瀉、心慌及頭痛現(xiàn)象需密切觀察，積極處理。藥物的不良反應(yīng)具有可逆性?；颊咄瓿芍委熀蟀Y狀緩解或消失，無(wú)恩度相關(guān)的毒性反應(yīng)。積極的護(hù)理，有利于治療方案的順利進(jìn)行。

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[2]Grove CS,Lee YC Vascular endothelial growth factor the key mediator in plelural effusion formation[J]. Curr opin Pulm Med,2002,8(4): 294-301.

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