劉英超

(北京市門頭溝區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,102300)

2005年12月～2008年5月,筆者應(yīng)用推割刀治療拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎72例,取得滿意療效,報(bào)道如下。

一般資料

本組共72例,其中男性13例,女性59例;年齡最大76歲,最小34歲;病程最短2周,最長(zhǎng)3年。右拇指39個(gè),左拇指38個(gè),其中5例為雙拇指同時(shí)發(fā)病,共計(jì)77指。治療前所有患者均經(jīng) 1次或數(shù)次其他保守治療,效果不滿意,選擇本法治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參見(jiàn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

治療方法

消毒:患手常規(guī)消毒、鋪巾。消毒范圍包括全手至腕橫紋上3～4cm。

定點(diǎn):首先在患指掌指關(guān)節(jié)橫紋近端約5mm處尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié),同時(shí)囑患者屈掌指關(guān)節(jié),指下可感到結(jié)節(jié)隨屈伸而上下輕微移動(dòng)或彈響感,術(shù)者以一手充分牽引伸展固定拇指,使屈肌腱緊張[2]。

麻醉:以1%利多卡因2ml自結(jié)節(jié)近端邊緣正中刺入,局部浸潤(rùn)麻醉。

施術(shù)方法:用尖頭刀自局麻針孔刺入,切開(kāi)長(zhǎng)約3mm左右縱向切口,深達(dá)皮下,持推割刀,刀頭垂直刺入切口內(nèi),尋找到屈指肌腱后,沿屈指肌腱表面調(diào)轉(zhuǎn)刀頭,使之指向屈指肌腱遠(yuǎn)端方向,刀身平行于肌腱走行方向,緩慢向前推動(dòng),使刀頭下部的圓鈍突出置于屈指肌腱與腱鞘之間,當(dāng)有韌性阻力感時(shí),說(shuō)明已達(dá)到腱鞘表面,此時(shí)用力推割約10～15mm,可感到刀頭部有明顯“喳喳”韌性切割阻力感,當(dāng)阻力消失時(shí),即停止推割,拔出推割刀,壓迫切口。并囑患者屈伸掌指關(guān)節(jié),檢查腱鞘彈響有無(wú)消失,如仍有細(xì)小彈響,說(shuō)明肌腱與腱鞘滑車之間仍有少許粘連,術(shù)者仔細(xì)感覺(jué)彈響發(fā)出位置后定點(diǎn),予以推割松解,直至彈響完全消失,患指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)正常,手術(shù)成功。術(shù)后,以酒精無(wú)菌敷料包扎傷口,囑患者每日?qǐng)?jiān)持積極屈伸關(guān)節(jié)活動(dòng),以防止肌腱滑車粘連。術(shù)后口服抗生素3天,患指保持潔凈,以預(yù)防傷口感染,一般術(shù)后3天傷口即可愈合。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:指掌側(cè)部無(wú)腫痛,無(wú)壓痛,屈伸活動(dòng)正常,無(wú)彈響聲或交鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn):局部腫痛減輕,活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛,或有彈響聲,但無(wú)交鎖現(xiàn)象。未愈:癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果:本組病例均治療1次而治愈,無(wú)復(fù)發(fā)病例。

討論

拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎好發(fā)于中年女性,為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)病初期,手指屈伸時(shí),膨大的屈肌腱還可勉強(qiáng)通過(guò)鞘管的狹窄環(huán),產(chǎn)生槍機(jī)樣動(dòng)作或彈響,故又稱為“扳機(jī)指”,嚴(yán)重時(shí)患指常交鎖在屈曲位或伸直位,局部皮下可觸及硬結(jié)節(jié),有壓痛[3]。

應(yīng)用推割刀治療拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎,切開(kāi)的腱鞘滑車,其切口顯示為連貫光整的直線切口,切開(kāi)松解效果要優(yōu)于傳統(tǒng)針刀。沒(méi)有發(fā)現(xiàn)屈指肌腱兩側(cè)營(yíng)養(yǎng)血管和伴行神經(jīng)的副損傷。推割刀切割療效的好壞與進(jìn)刀點(diǎn)的準(zhǔn)確選擇以及正確的把握推割刀的推進(jìn)方向有非常密切的關(guān)系,其進(jìn)刀點(diǎn)即是硬結(jié)近側(cè)緣正中,推進(jìn)方向?yàn)槠叫杏诩‰熳咝蟹较?向前直線推割的方式,因此副損傷大大降低,安全性更高,提高了一次性治愈率[4]。

在臨床治療時(shí),因其施術(shù)部位接近關(guān)節(jié)骨骼,故應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作技術(shù),器械及施術(shù)部位嚴(yán)格消毒,嚴(yán)格按照手術(shù)步驟及要求操作。推割的長(zhǎng)度不超過(guò)15mm,以免損傷斜形滑車,影響拇長(zhǎng)屈肌的屈指功能。定位準(zhǔn)確,盡量注意無(wú)創(chuàng)操作,盡可能做到一次即切開(kāi)松解肌腱滑車,避免過(guò)多地造成肌腱及其周圍組織的副損傷[2]。術(shù)后囑患者每天堅(jiān)持患指掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)充分屈伸活動(dòng),直到傷口痊愈,以免術(shù)后發(fā)生粘連。

我院自2005年11月在北京中醫(yī)醫(yī)院骨科專家指導(dǎo)下應(yīng)用推割刀治療拇屈肌腱狹窄性腱鞘炎,因其具有操作簡(jiǎn)便安全、微小切口、出血少、傷口不用縫合、費(fèi)用低廉等特點(diǎn),應(yīng)用于臨床治療,取得了顯著的效果,適于廣大農(nóng)村基層醫(yī)院推廣開(kāi)展。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社,1994:192.

[2]侯世鳴,羅濤.推割刀治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎76例臨床報(bào)告.中醫(yī)骨傷科雜志,1996,4:34-36.

[3]吳階平,等.黃家駟外科學(xué)(下).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1910.

[4]羅濤,張曉輝,郭振江,等.推割刀治療狹窄性腱鞘炎的解剖學(xué)觀察.中醫(yī)骨傷,2003,16(7):438-439.