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      龍膽瀉肝湯皮膚科臨床應(yīng)用舉隅

      2010-02-11 03:01:09
      中國中醫(yī)急癥 2010年2期
      關(guān)鍵詞:龍膽草白鮮皮瀉火

      楊 莉

      內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院(包頭 014030)

      龍膽瀉肝湯出自《醫(yī)方集解》,由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、木通、當(dāng)歸、生地黃、甘草、柴胡組成,具有清熱利濕、瀉火解毒之功效。筆者在臨床上運用此方治療多種皮膚病,療效滿意。現(xiàn)舉驗案三則如下。

      1 臨床運用

      1.1 急性濕疹 付某,男性,67歲,2009年2月12日初診?;颊?周前連食油炸鯊魚肉干,即覺全身瘙癢,抓后起淡紅色丘疹。自服撲爾敏片,效不顯,癥狀漸重,遂前來求治。診見頭皮、面部彌漫性潮紅,輕度腫脹,腰腹部、前臂、小腿散在粟粒大小丘疹,部分簇集成片,奇癢。診斷為急性濕疹,由食物過敏引起。給予10%葡萄糖酸鈣注射液10mL,加維生素C注射液2g靜脈注射,每日1次;苯海拉明注射液20mg肌肉注射,每日1次;外用爐甘石洗劑。治療3d,效不顯,病情加重。皮損顏色鮮紅,原有丘疹部分變成丘皰疹、水皰,伴有滲出,雙耳糜爛,滲液不斷從耳垂部滴下。皮疹瘙癢,夜不能寐,心煩口苦,大便稍干。舌質(zhì)紅絳,苔薄黃膩,脈弦細(xì)數(shù)。證屬濕熱內(nèi)蘊,邪從火化。治宜清熱利濕,瀉火解毒。予以龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、梔子、黃芩各12g,車前子、生地黃、蒲公英、白鮮皮各30g,甘草、澤瀉、竹葉各10g。每日1劑,水煎分2次服。服藥3劑后,水皰、皰丘疹干枯,滲出停止,皮膚潮紅、腫脹消退,瘙癢減輕,無其它不適。龍膽草、梔子、黃芩減至9g,車前子、白鮮皮減至15g。繼服3劑后皮疹消退,皮膚干燥、脫屑,龍膽草、梔子、黃芩減至6g,去車前子、白鮮皮、蒲公英、澤瀉,加當(dāng)歸15g,白芍15g。又服3劑,病愈。

      1.2 陰囊瘙癢癥 鄭某,男性,30歲,2006年5月20日初診。陰囊瘙癢病史15年,反復(fù)發(fā)作,時輕時重。每于生氣、緊張、勞累、過食辛辣食物后發(fā)作,有時因癢甚將皮膚抓破流血。陰囊部常感潮濕出汗。自購各種藥膏外用,雖暫時緩解,但一直未能徹底治愈。近日瘙癢又發(fā),遂前來診治。查:陰囊、會陰部皮膚潮紅、粗糙,輕度增厚,有抓痕,夜間癢甚,不能入睡,舌質(zhì)淡,舌苔根部膩,脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱下注。治宜清熱瀉火利濕。予以龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃柏各9g,車前子、生地黃各30g,黃芩、甘草各6g,當(dāng)歸、白鮮皮、白蒺藜各15g,澤瀉12g。每日1劑,水煎分服。服藥6劑后,瘙癢及陰囊潮濕明顯減輕,無其它不適。龍膽草、梔子、黃柏減至6g,車前子減至15g,去澤瀉,加白芍20g。繼服6劑后陰囊瘙癢及潮濕癥狀基本消失,睡眠佳,多年陳疾治愈,隨訪2年未發(fā)。

      1.3 泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎 李某,男性,45歲,2007年2月11日初診。患者6年前因與小女生氣,出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,發(fā)無定處,有蟻行感,無原發(fā)皮損。初未在意,漸重?,F(xiàn)瘙癢明顯,夜間尤甚。皮膚科診斷為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎,服用多種藥物及外用藥膏,未愈。查:全身皮膚彌漫性肥厚,粗糙干燥,皮紋加深,觸之硬如皮革,上有細(xì)薄脫屑,尤以背部,四肢伸側(cè)為重。平素?zé)┰暌着?,口干口苦,大便干燥。舌質(zhì)紅絳,苔厚膩,稍黃,脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊,肝火偏旺,血熱血燥。治宜清肝瀉火,涼血潤燥。予以龍膽瀉肝湯加減,龍膽草、梔子、車前子、澤瀉、竹葉各10g,黃芩、黃連各6g,生地黃、白芍各30g,當(dāng)歸、丹皮各20g,烏梅12g。每日1劑,水煎服。服藥6劑后,大便正常,瘙癢減輕,無其它不適。龍膽草、梔子減至6g,去黃連、車前子、澤瀉,加何首烏15g。繼服6劑后瘙癢明顯好轉(zhuǎn),夜間已能安睡,皮損變平至光滑。何首烏加至30g,丹皮減至10g,治療以養(yǎng)血滋陰為主,清熱瀉火為輔,前后共服藥1月余,病愈。

      2 體會

      皮膚病證屬濕火熱毒熾盛甚多,如過食辛辣腥發(fā)動風(fēng)之物引起的食物過敏性皮炎、濕疹;接觸各種外界刺激物引起的接觸性皮炎,如染發(fā)皮炎、化妝品皮炎、漆皮炎;由于工作壓力大、精神過度緊張、焦慮引起的神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹;藥物過敏引起的藥疹;細(xì)菌感染引起的癤腫等。這些疾病有一個共同特點即患者素體陽盛,心肝火旺,在外界刺激因素的誘導(dǎo)下發(fā)病。急性發(fā)病時,疹色鮮紅,瘙癢較甚,甚至滋液流水,并伴心煩易怒,夜不能寐,一派濕火熱毒的表現(xiàn)。而龍膽瀉肝湯主要功效為清濕熱,瀉肝火,方中龍膽草大苦大寒,上瀉肝膽實火,下清下焦?jié)駸幔瑸闉a火除濕兩擅其功的君藥;黃芩、梔子苦寒瀉火;車前子、澤瀉、木通利濕清熱,使?jié)駸釓乃琅懦?;生地、?dāng)歸滋陰養(yǎng)血,防止苦燥過甚傷陰。臨證時又將白鮮皮、蒲公英、丹皮、竹葉、白芍作為隨癥加減藥物,并按濕火熱毒偏頗輕重,相應(yīng)調(diào)整各種藥物劑量,用之療效確切。中醫(yī)治病講求辨證,雖然西醫(yī)診斷病名繁多,但只要把握辨證大法,就可同病異治,異病同治。

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