孫 鵬

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,132012)

生姜始載于《名醫(yī)別錄》,是典型的藥食同源植物,醫(yī)者常覺生姜為可有可無之物,其實不然。仲景就非常重視生姜的運用,在其著作《傷寒論》中有39方次,生姜或為君藥,或伍以他藥來解表祛邪、和胃降逆、止嘔化飲。生姜在臨床中若運用得法,能提高療效,故其應(yīng)用規(guī)律值得研究,就此利用《傷寒論》中相關(guān)條文作一淺析。

功效分析

《神農(nóng)本草經(jīng)》載生姜“歸五臟,除風邪寒熱,傷寒頭痛鼻塞,咳逆上氣;止嘔吐,去痰下氣”。

1.解表祛邪,調(diào)和營衛(wèi)。

對于外感邪氣、營衛(wèi)不和者,仲景必用生姜配大棗以調(diào)和營衛(wèi),如“太陽中風,陽浮而陰弱,陽浮者,熱自發(fā),陰弱者,汗自出,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之”。證因人體腠理不固,風寒外襲,衛(wèi)病邪風挾持,營失衛(wèi)護則弱。故以桂枝湯主之。方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪,既助桂枝祛邪解表,以治衛(wèi)強,又與大棗相合,助營陰生化,以治營弱,姜棗合用還能扶脾和胃,脾胃乃營衛(wèi)生化之本,胃氣充則衛(wèi)氣足,衛(wèi)氣流動以固護周身,有利祛邪外出,且大棗與甘草有甘緩氣壅之偏,得生姜之辛通走散而緩之,故有散邪而不傷正之優(yōu)點,此正合《內(nèi)經(jīng)》“風淫于內(nèi),以甘緩之,以辛散之”之旨。其他如小柴胡湯、麻黃連翹赤小豆湯等方中的生姜均具調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)散表邪之作用。清代周巖曰:“生姜味辛色黃,由陽明入衛(wèi)。大棗味干色赤,由太陰入營。其能入營,由于甘中有辛,惟甘守之用多,得生姜乃不至過守。生姜辛通之用多,得大棗乃不至過通。二物并用,所以為和營衛(wèi)之主劑。”說明了生姜在外感雜病中發(fā)揮著重要作用,可以看出姜、棗、草配伍意義甚大,故醫(yī)者切不可盲目地將其去掉。

2.和中降逆止嘔。

生姜入脾、胃經(jīng),能和中止嘔,從唐代起被譽為“嘔家圣藥”,可隨證加減用于寒、熱、虛、實各證所引起的嘔吐。如“太陽與少陽合病,自下利者,與黃芩湯,若嘔者,黃芩加半夏生姜湯主之”?！笆彻扔麌I,屬陽明也,吳茱萸湯主之?！眱蓷l中的“嘔吐”與“欲嘔”,均系胃氣上逆所致。氣逆者,治必辛散。兩方中生姜味辛能和胃腑,散逆氣,故嘔可止。

3.溫胃散水。

生姜其性微溫,對寒邪犯胃、中焦虛寒、痰飲中阻、內(nèi)有水氣者用之,如茯苓甘草湯治“傷寒汗出……不渴者……”和“傷寒厥而心下悸……”口不渴和厥而心下悸的病機均在水氣停積胃中,其治首當溫化胃陽而散水氣。方中生姜溫胃,桂枝行陽,茯苓淡滲,甘草和中。四物配伍,溫胃散水,諸癥自然可除?！皞钩鼋庵?胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,脅下有水氣,腹中雷鳴下利者,生姜瀉心湯主之。”本證病機為中氣虛弱,外邪乘機入侵,導(dǎo)致氣機結(jié)滯,脾胃失常,故選擇并重用生姜,則為取其健胃降逆、宣散水氣而消痞滿之意。中焦為決瀆之官,脾胃為氣機升降之樞,用生姜“溫中”則中焦陽氣得復(fù),配以甘草、人參、大棗調(diào)和脾胃,脾胃健運又除痰飲之源,使氣機升降有序,藥學(xué)著作《湯液本草》云:“辛以散之,嘔為氣不散也,此藥能行陽而散氣?！贝朔街倬皩⑸鳛橹魉?含義深刻。另真武湯證見“此為有水氣”,水濕之邪有凝聚之性,故治療濕邪為患之病,除制水、利水外,若配伍辛散之品,可收事半功倍之效,故在此仲景以附子佐生姜取辛散水氣化飲之意。旋覆代赭湯主治胃虛痰阻、氣逆不降之證,方中生姜獨重,一為和胃降逆,增其止嘔之效,二為宣散水氣以助祛痰之功,三合參棗草以復(fù)中虛氣弱之效。

4.散結(jié)消痞。

“若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之。但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之。”前者之痞為柴胡證誤下致內(nèi)陷之熱痞結(jié)心下,后者則系傷寒大邪解后,胃氣虛弱,濁氣不降,心下痞硬。兩者病機雖異,但用姜之辛發(fā)散結(jié)消痞的治法則同。

5.健脾和胃,和中防變。

《藥性解》按:“生姜辛入肺,肺氣通暢,主宰能靈,故能通神明,神明通則一身之氣皆為我使,而亦勝矣。一身之氣勝,則中焦之元氣定,而脾胃出納之令行,邪氣不能容矣?！敝嗅t(yī)治病很重視健脾養(yǎng)胃,保護胃氣,許多疾病的防治,均有賴于脾胃的健運,脾胃的盛衰對疾病之轉(zhuǎn)歸與預(yù)后有著決定性的意義,并且藥物功效的發(fā)揮離不開胃氣的推動。

小柴胡湯證,邪犯少陽,徘徊于半表半里之間,其邪增可內(nèi)傳陽明而入里,若正復(fù)可祛邪外達太陽而出表。方中生姜借其辛散之功,助柴胡散表邪,同時又助半夏和胃止嘔,合大棗調(diào)和營衛(wèi),振興中陽,益氣健脾,俾正氣旺盛,則邪無內(nèi)向之機,將病邪控制在少陽,進而疏邪外解,顯然用姜、棗、參、草不僅僅為和解少陽而設(shè)。

小建中湯證,中焦虛寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛,故若得內(nèi)氣充實或可自解,此寓有“攘外必先安內(nèi)”之意。方以重用甘溫質(zhì)潤之飴糖為君,溫補中焦,緩急止痛;生姜溫胃,大棗補脾,合則升騰中焦生發(fā)之氣而行津液;配桂枝、芍藥而和營衛(wèi),湯證非陰陽自虛,故以甘溫建中、補益脾氣法以調(diào)和營衛(wèi),復(fù)建中陽,使中氣立,脾胃傳輸有權(quán),氣血漸生,則陰陽可期平復(fù)。王子接《絳雪園古方選注》卷上:“建中者,建中氣也。名之曰小者,酸甘緩中,僅能建中焦營氣也……使以姜、棗助脾與胃行津液者,血脈中之柔陽,皆出于胃也?！?/p>

大青龍湯證以生姜配合大棗培補中氣以資汗源,利于發(fā)汗散熱除煩,清代醫(yī)學(xué)大家柯琴《傷寒方論》說得更加明確:“仲景于太陽經(jīng)中,用石膏以清胃火,是預(yù)保陽明之先著,加姜棗以培中氣,又慮夫轉(zhuǎn)屬太陰矣?！笨梢?大青龍方中佐藥石膏、生姜、大棗,有著防傳陽明、固護太陰的重要作用。

總結(jié)

《傷寒論》的精髓在于辨證施治,仲景在生姜的用法上也體現(xiàn)了這一指導(dǎo)思想。仲景制方,藥不在于多與雜,而求其精專,其論證言變多于言常,論治則靈活多樣,從生姜的配方應(yīng)用中即可窺見一斑。仲景開創(chuàng)臨床用生姜的先河,妙用生姜,其意義深奧,故應(yīng)深入了解生姜在方劑配伍中之運用與意義來指導(dǎo)臨床,提高臨床組方、配伍技巧。