孫進和 安 娜 曲美琴

1.山東省青島市第四人民醫(yī)院,266043

2.山東省青島市市立醫(yī)院

2005年6月至今,我們對胸椎小關節(jié)錯縫患者先將胸背部涂擦扶他林,再行手法復位,治療18例,報道如下。

一般資料

18例患者中男性7例,女性11例;年齡19～38歲,平均29歲。胸椎小關節(jié)錯縫的原因為外傷、單肩部外傷著地、身體一側扭轉等。

治療方法

囑患者俯臥于帶床頭的復位床上,暴露出胸背部,以食中指將扶他林涂擦胸背,T1～T12寬約10cm的區(qū)域,使藥物的有效成分滲透皮膚達患處,保持約5～10min。此時讓患者用雙手攀住床頭,一助手用雙手握住患者雙踝上方,緩緩用力向下牽引。待脊柱間隙增大時,術者立于患者身旁,用兩手拇指找到棘側偏的部位,定好用力方向,待助手將脊椎間隙牽開時,再用力下按,將偏斜的棘向脊中推送,即可復位。在復位過程中,絕大部分患者都可聽到咔嗒的復位音[1]。新傷的病人即刻可離床活動。

治療結果

18例胸椎小關節(jié)錯縫患者均取得了滿意的復位效果。

討論

胸椎小關節(jié)錯縫是指上位胸椎下關節(jié)突與下位胸椎上關節(jié)突所構成的關節(jié)因旋轉外力引起胸椎小關節(jié)向側方離錯,導致的胸背部疼痛和功能障礙,又不能自行復位的。多見于青壯年,女性多于男性。傷后當時疼痛癥狀較輕,第二天加重,胸背部如負重物,牽掣疼痛,走路時有震痛感。術者復位涂藥前應仔細查體,囑患者坐正,暴露胸背部,雙手交叉抱肩,低頭使胸椎凸起,顯露胸椎棘突,術者坐在患者背后,觀察脊柱有無側彎,自C7由上向下至L1仔細逐一觸摸上下棘突是否位居中線,是否凸起或凹陷,如發(fā)現(xiàn)某一棘突有異常變化時,應用筆劃一標記,必要時可重復檢查,以準確定位,并可減少涂擦扶他林的范圍。一般以錯縫的椎體為中點,上下緣超過2個椎體即可。手法復位的床應是軟墊硬面的。胸背部涂擦扶他林前應詢問有無對雙氯酚酸、乙酰水楊酸等過敏。妊娠哺乳婦女、兒童、皮膚破損者禁用。涂擦扶他林后5～10min再行手法,此時滲透的扶他林使胸背部肌肉韌帶較松弛。扶他林為前列腺素合成抑制劑,局部用使腫脹炎痛減輕,從而達到緩解疼痛的目的。手法復位可聞及復位聲,也可無復位聲。復位后胸背部疼痛即消失或明顯減輕,并可自行離床。復位前最好拍胸椎CR片,必要時做CT檢查,以查明脊柱側彎原因及其他疾患,如肥大性脊柱炎、胸椎結核等。復位后不需固定,一般臥床休息2周左右。

[1]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:435.