徐 力

吉林省安圖縣白河林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 安圖 133613

自2007～2010年，我院采用透視下閉合復(fù)位3枚中空加壓螺釘內(nèi)固定的方法治療股骨頸骨折8例，取得了滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例中，男5例，女3例，年齡48～72歲，平均50歲，全部為新鮮骨折。按骨折部位分型 ：經(jīng)頸型骨折2例，基底型6例。按Garde分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，傷后至手術(shù)時間1～4天，平均2天。

1.2 手術(shù)方法

麻醉成功后，患者仰臥在手術(shù)牽引床上，患肢外展30°，內(nèi)旋15°，牽引復(fù)位，透視閉合復(fù)位滿意后，在大轉(zhuǎn)子下2－3厘米處選擇最佳的進(jìn)針點(diǎn)，在透視機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮向股骨頭打入3枚至股骨頭軟骨面下0.5—1.0厘米的導(dǎo)針，角度約為130度—135度，每針應(yīng)相互平行，呈三角形或四邊形。證實(shí)位置良好后，在導(dǎo)針周圍縱行切一約1.0厘米切口，依次用中空鉆頭套入導(dǎo)針向股骨頸鉆孔，鉆孔后用絲攻攻紋，再擰入3枚空心螺釘至股骨頭軟骨面下0.5—1.0厘米，螺紋應(yīng)過骨折線，去除所有導(dǎo)針?；顒芋y關(guān)節(jié)，透視下固定牢固后，證實(shí)螺釘在股骨頸內(nèi)。生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后患肢皮牽引6周，同時指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后患肢保持輕度外展中立位，穿防旋鞋或皮牽引3—4周，術(shù)后第2天行患肢肌肉收縮鍛煉，定期復(fù)查Ⅹ線片，1個月后扶雙拐不負(fù)重行走，然后根據(jù)骨折愈合情況決定負(fù)重時間。

2 治療結(jié)果

術(shù)后隨訪25～57個月，平均39個月。無一例出現(xiàn)感染、斷釘、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。骨折愈合時間3～8個月，平均5個月。按《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》療效標(biāo)準(zhǔn)評定，本組8例中優(yōu)6例，良2例;均未出現(xiàn)股骨頭壞死，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 應(yīng)用中空加壓螺釘治療股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn) 損失小、出血少、操作簡單安全、感染率低、愈合率高;固定后即可獲得足夠加壓和穩(wěn)定，且3枚加壓螺釘?shù)目辜袅?、抗旋轉(zhuǎn)力、抗壓強(qiáng)明顯高于其他內(nèi)固定，能有效防止股骨頭旋轉(zhuǎn)和下沉;骨內(nèi)高壓是導(dǎo)致股骨頭壞死的重要因素，而中空加壓螺釘由于其釘體中空，可利用其負(fù)壓吸引起持續(xù)的減壓作用，增加股骨頭的有效血供;中空加壓螺釘緩慢擰入股骨頭，可避免沖擊損傷。

3.2 在中空加壓螺釘固定股骨頸骨折的缺點(diǎn) 治療股骨頸骨折具有一定的局限性，對于嚴(yán)重的頭下型骨折及GardeⅣ型骨折其固定能力仍欠牢固。

3.3 注意事項 術(shù)前患肢需行脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮牽引，以減輕病人疼痛并有利于復(fù)位。同時術(shù)前必須攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，明確骨折類型和移位情況，使閉合復(fù)位時容易成功，同時爭取早日手術(shù)治療。國內(nèi)外學(xué)者均證明在2周以內(nèi)手術(shù)愈合率無差別，而2周以后手術(shù)則不愈合率明顯增加［2，3]，因?yàn)槭中g(shù)越早，越有助于骨折后扭曲、痙攣、受壓、牽拉而暫時關(guān)閉的一些支持帶血管在復(fù)位后重新開放，有利于血供的重建，若術(shù)前因并發(fā)癥較嚴(yán)重，無法即早手術(shù)，也應(yīng)及時行牽引治療，減輕囊內(nèi)壓力，保護(hù)殘存血運(yùn)，盡量提供良好的內(nèi)環(huán)境。

3.4 堅強(qiáng)的內(nèi)固定與盡可能減輕再損傷是手術(shù)成功的關(guān)鍵

股骨頸骨折由于其血液供應(yīng)差、剪力大、內(nèi)固定困難應(yīng)等原因，治療效果常難令人滿意。因此解剖復(fù)位，復(fù)位質(zhì)量是影響骨折愈合的主要因素［1，2]，應(yīng)按照Garde對線指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，正位股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁應(yīng)呈160度角，側(cè)位股骨軸線與股骨頸軸線呈一直角。同時最大程度減小股骨頸與股骨頭血液供應(yīng)破壞，堅強(qiáng)內(nèi)固定等等是治療股骨頸骨折取得良好效果的關(guān)鍵。本治療方法不切開關(guān)節(jié)囊，對股骨頸、頭血液供應(yīng)損傷明顯減少。螺紋釘系鉆孔擰入，并非直接擊入，避免了骨折端間的分離;操作時必注意三點(diǎn)：①加壓中空螺紋釘應(yīng)采用低角度強(qiáng)斜位擰入法，釘位應(yīng)位于股骨頸中軸線下方2枚，中軸線上方1枚為宜。②加壓中空螺紋釘頭部的螺紋必須全部通過骨折線，只有這樣才能起加壓作用，否則可使骨折端分離，易造成骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。③加壓中空螺紋釘?shù)拈L度要適宜，其尖端距股骨頭軟骨面5mm，尾部靠近骨皮質(zhì)。3枚加壓螺紋釘呈三角形立體固定，穩(wěn)定性好，能有效地防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)與下沉;且2枚中空加壓螺釘?shù)目箟?、抗張?qiáng)度和抗扭能力均要優(yōu)于單一空心加壓釘、三刃釘及三枚骨圓針，因此其固定強(qiáng)度強(qiáng)。

［1]王亦璁．骨與關(guān)節(jié)損傷．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．850～858．

［2]盧世壁主譯．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)．第9版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001．2160．

［3]熊演亮，韓志敏．急診閉合復(fù)位空心加壓螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折．骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，9：622．