岳正鳳

云南省江川縣人民醫(yī)院，云南 江川 652600

外傷性前房積血是眼鈍挫傷最常見的并發(fā)癥之一，重者易引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥，所以及時(shí)正確治療是減少并發(fā)癥保護(hù)視功能的重要措施?，F(xiàn)將我院2007～2009年以蛇毒凝血酶為主治療63眼外傷性前房積血病例報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組外傷性前房積血63例(63眼)均為單眼，右眼33例占52.4%，左眼30例占47.6%。年齡4～65歲，平均34.5歲。男51例占81.0%，女12例占19.0%。致傷原因:拳擊傷26例，爆竹傷14例，碰撞傷9例，弓彈傷9例，橡皮彈傷3例，球類擊傷2例。原發(fā)性出血56例，占88.9%;繼發(fā)性出血7例，占11.1%。

1.2 治療方法

(1)早期囑患者臥床休息，取半臥位，雙眼包扎，限制眼球活動(dòng)，進(jìn)食易消化食物，保持大便通暢，兒童酌情給予鎮(zhèn)靜劑。

(2)止血?jiǎng)?yīng)用:I級(jí)前房積血者給蛇毒凝血酶1ku肌注，每日1次，連用1～2天;II～I(xiàn)II級(jí)者給蛇毒凝血酶1ku肌注，每日1次，連用3～4天。

(3)前房有炎癥反應(yīng)者加用糖皮質(zhì)激素，有高眼壓者酌情使用20%甘露醇靜滴。

(4)前房積血多，吸收慢，有黑色血塊，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓不能控制時(shí)，行前房沖洗。

2 結(jié)果

根據(jù)Oksala的分類法，前房積血量不到前房容積的1/3，位于瞳孔緣之下者為I級(jí);占據(jù)前房容積1/2，超過(guò)瞳孔下緣者為II級(jí);超過(guò)前房容積的1/2以上，甚至充滿整個(gè)前房者為Ⅲ級(jí)［1］。本組病例中，I級(jí)者21例，經(jīng)治療后積血吸收時(shí)間1～3天，II級(jí)者36例，吸收時(shí)間2～6天，Ⅲ級(jí)者6例，吸收時(shí)間3～10天。均無(wú)角膜血染發(fā)生。

3 討論

外傷性前房積血是眼鈍挫傷最常見的并發(fā)癥之一。單純的前房積血對(duì)視功能的影響是短暫的，有時(shí)不需任何處理亦可吸收痊愈，但重者常合并外傷性葡萄膜炎、虹膜根部斷離、前房角損傷、外傷性瞳孔散大、外傷性白內(nèi)障、晶狀體脫位、玻璃體積血、視神經(jīng)損傷及視網(wǎng)膜脫離等，嚴(yán)重危害視力、影響預(yù)后，因此前房積血的治療原則是制止出血、促進(jìn)積血吸收、防止再出血及并發(fā)癥的發(fā)生。虹膜根部斷離或虹膜根部、睫狀體的大血管撕裂則可導(dǎo)致出血較多，且易發(fā)生繼發(fā)性出血。繼發(fā)性前房積血多在傷后1周內(nèi)發(fā)生，嚴(yán)重者可繼發(fā)青光眼和角膜血染［2］。止血藥物的應(yīng)用是預(yù)防前房積血者再次出血的重要措施。蛇毒凝血酶是由蛇毒經(jīng)過(guò)分離和提純的含有類凝血酶和類凝血激酶兩種成分的凝血酶。主要是通過(guò)促進(jìn)出血部位的血小板第Ⅲ因子激活產(chǎn)生更多凝血酶而達(dá)到止血效應(yīng)。它具有快速高效止血作用，在參與止血過(guò)程中血液的血小板及凝血酶原數(shù)量并不因此而增高，注射該藥不會(huì)觸發(fā)血管內(nèi)凝血［3］，有利于前房積血的吸收。

在應(yīng)用蛇毒凝血酶的同時(shí)，對(duì)有前房炎癥反應(yīng)者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕外傷所致的虹膜睫狀體炎的反應(yīng)，減輕炎性滲出，還可以減輕充血，而使再出血的發(fā)生率降低。甘露醇為高滲劑，對(duì)眼組織能維持高度的血漿—房水滲透壓，能加速房水循環(huán)，利于前房?jī)?nèi)的血液隨房水從房水引流系統(tǒng)排出，同時(shí)可使玻璃體脫水、前房角開放，而降低眼內(nèi)壓。對(duì)前房積血多，或伴有眼壓升高，藥物不能控制者，行前房沖洗。對(duì)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)積極治療并發(fā)癥。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:3248－3249.

［2］毋海燕.中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性前房積血的臨床體會(huì)［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(4):294－295.

［3］馬虹，黃潔夫.臨床醫(yī)生用藥大全［M］.廣州:廣東科技出版社.2000，852－853.