劉相文,孫 波,國(guó)同歌,李國(guó)安

(吉林油田總醫(yī)院放射科,吉林松原 138006)

16排螺旋CT在胃癌診斷中的應(yīng)用

劉相文,孫 波,國(guó)同歌,李國(guó)安

(吉林油田總醫(yī)院放射科,吉林松原 138006)

胃癌的診斷以往主要依靠上消化道造影及內(nèi)窺鏡檢查,但這兩種手段在診斷腫瘤的分期、制定治療方案及評(píng)價(jià)預(yù)后方面都存在缺陷,隨著16排螺旋CT的廣泛應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)了真正的各向同性,對(duì)于胃癌的診斷及分期具有較大的優(yōu)越性,是胃癌術(shù)前分期首選的,可靠的方法,從而引起了臨床醫(yī)生的重視。特別是螺旋CT為容積掃描,他不僅能檢出胃癌,且能判斷胃癌浸潤(rùn)范圍及深度,發(fā)現(xiàn)腔外腫瘤播散、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,并能依靠掃描后的數(shù)據(jù)進(jìn)行薄層重建及多平面重組或三維重建,同時(shí)并能實(shí)現(xiàn)CT內(nèi)窺鏡功能,目前多層螺旋CT在胃癌檢查中的作用已被多數(shù)臨床醫(yī)生接受、認(rèn)可。

1 檢查技術(shù)

1.1 口服對(duì)比劑的應(yīng)用及檢查前的準(zhǔn)備 CT檢查能否良好地顯示胃病變,胃腸道準(zhǔn)備是一個(gè)重要方面,對(duì)比劑大體上分陽(yáng)性對(duì)比劑(主要為泛影葡胺)和陰性對(duì)比劑(主要為氣體、脂類物質(zhì)和水),陽(yáng)性對(duì)比劑常常掩蓋胃壁結(jié)構(gòu)的層次關(guān)系,因此現(xiàn)在很少應(yīng)用,目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用較多的對(duì)比劑是水,因其無(wú)色無(wú)味、價(jià)廉、易被患者接受,并且無(wú)偽影,并能清晰地襯托出胃壁的結(jié)構(gòu),是胃CT檢查最理想的對(duì)比劑。受檢者檢查前禁食8小時(shí)以上,一般掃描前15 min飲水750 ml,掃描前再飲水250-300 ml,

1.2 低張力藥的作用 胃由于蠕動(dòng)的存在,易造成運(yùn)動(dòng)偽影,而低張力藥既可減少運(yùn)動(dòng)偽影又能使患者能夠承受胃腔充盈擴(kuò)大,目前國(guó)內(nèi)采用鹽酸山莨菪堿或654-2于檢查前15-20 min肌內(nèi)注射,但在應(yīng)用前要注意其禁忌癥(青光眼和前列腺肥大者禁用)。

1.3 增強(qiáng)檢查 在平掃的基礎(chǔ)上,需增強(qiáng)掃描,用高壓注射器以2.0 ml-2.5 ml/s的速率靜脈內(nèi)注射非離子型造影劑,總量95-120 ml,延時(shí)30-35 s、85 s喝2-4 min掃描以獲得動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期的圖像,胃竇部、幽門部病變,宜采用俯臥位,胃底、胃體病變宜采用仰臥位。

2 正常胃的螺旋CT表現(xiàn)

水充盈胃,增強(qiáng)后胃壁顯示為單層或多層,雙層結(jié)構(gòu)中,內(nèi)層強(qiáng)化明顯,外層強(qiáng)化不及內(nèi)層。三層結(jié)構(gòu)中,內(nèi)層明顯強(qiáng)化為粘膜層,中間相對(duì)低密度為粘膜下層,外層輕度強(qiáng)化為肌層和漿膜層,胃壁的多層結(jié)構(gòu)在動(dòng)脈期顯示最清楚占50%,靜脈期占32%,另外18%在動(dòng)脈期和靜脈期皆能清楚顯示。

3 胃癌的CT表現(xiàn)

CT可顯示正常強(qiáng)化的胃壁、發(fā)現(xiàn)腫瘤及其強(qiáng)化程度、侵潤(rùn)深度、了解有無(wú)臨近臟器侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部胃壁增厚、局部異常強(qiáng)化和局部多層結(jié)構(gòu)消失被認(rèn)為是胃癌的CT表現(xiàn)。

3.1 胃壁的異常增厚 正常胃壁在胃腔充分?jǐn)U張的情況下,一般厚度為2-6 mm,胃管交界區(qū)厚度可超過(guò)10 mm,腫瘤及侵潤(rùn)使胃壁局限性或彌漫性增厚常超過(guò)10 mm。

3.2 胃壁正常結(jié)構(gòu)的破壞 正常胃壁在強(qiáng)化時(shí)多呈三層結(jié)構(gòu)早期胃癌一般破壞兩層一下結(jié)構(gòu),其只表現(xiàn)為胃壁的異常強(qiáng)化,不伴有胃壁增厚,進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為從內(nèi)側(cè)粘膜層到外側(cè)漿膜層的逐漸強(qiáng)化,最終于平衡期腫瘤完全強(qiáng)化,胃壁異常局部增厚,胃壁三層結(jié)構(gòu)均被破壞伴胃壁增厚者占絕大多數(shù)。

3.3 胃壁軟組織腫塊 病變局部呈腫塊樣,可向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng),多呈分葉狀,導(dǎo)致胃腔狹窄或胃周侵犯,腫塊內(nèi)部常出現(xiàn)壞死,增強(qiáng)后門靜脈期和平衡期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化多不均勻。

3.4 腫瘤向外侵及 胃周脂肪層模糊、消失或其內(nèi)見到索條狀軟組織密度灶,提示腫瘤已突破胃壁,胃腫塊與臟器間的脂肪間隙消失,提示腫瘤侵犯周圍臟器,但可因炎性反應(yīng)出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3.5 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)大小是判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要依據(jù)。以淋巴結(jié)直徑10 mm為閾值,一般認(rèn)為大于15mm可認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)于增強(qiáng)后高于非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的短徑與長(zhǎng)徑之比較非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)大。

3.6 腹腔種植和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移 隨著多層螺旋CT掃描技術(shù)的完善和三期強(qiáng)化掃描技術(shù)的應(yīng)用對(duì)臟器轉(zhuǎn)移尤其是肝臟轉(zhuǎn)移的檢出率幾乎為100%,腹腔種植轉(zhuǎn)移常表現(xiàn)為不同程度的腹水,網(wǎng)膜或腸系膜多發(fā)的粟粒狀結(jié)節(jié),但CT對(duì)腹腔種植轉(zhuǎn)移的檢出率較低。

4 胃癌的CT分期和術(shù)前評(píng)估

4.1 胃癌的CT分期

一期:腔內(nèi)腫塊,胃壁增厚小于10 mm,無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

二期:胃壁增厚大于10 mm,無(wú)周圍臟器侵犯和轉(zhuǎn)移。

三期:胃壁增厚大于10 mm,伴有臨近器官直接侵犯,但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

四期:胃壁增厚伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,有或無(wú)臨近器官的直接侵犯。

4.2 胃癌的術(shù)前評(píng)估 隨著多層螺旋CT檢查技術(shù)在胃檢查中的應(yīng)用,克服了胃腫瘤手術(shù)的盲目性,避免了不必要的外科剖腹探查,一般認(rèn)為CT分期為四期的胃腫瘤病人不宜手術(shù)切除。5小結(jié) 多層螺旋CT在胃癌診斷方面較其它影響檢查具有一定的優(yōu)越性,對(duì)發(fā)現(xiàn)胃癌、確定有無(wú)轉(zhuǎn)移及準(zhǔn)確分期起著不可置疑的作用,多層螺旋CT必將成為胃癌檢查中不可缺少的手段之一。

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2009-05-19)