丁永斌

(山西省昔陽縣中醫(yī)院,045300)

筆者從事臨床工作20余年,每遇肢體骨節(jié)疼痛者,以當(dāng)歸四逆湯加味治之,取得了良好的效果,報(bào)道如下。

一般資料

本組68例均來自門診病例,其中男 30例,女 38例;年齡15～35歲15例,36～45歲30例,46～65歲23例。病程最短1個(gè)月,最長10余年。實(shí)驗(yàn)室檢查:抗“O”、血沉、類風(fēng)濕因子三項(xiàng)均不正常者3例,抗“O”、血沉兩項(xiàng)不正常7例,單項(xiàng)抗“O”異常58例。全部病例均有肢體關(guān)節(jié)疼痛,或兼腫脹和功能障礙等癥狀。

治療方法

基本方劑:當(dāng)歸四逆湯加味(當(dāng)歸15g,桂枝15g,赤芍 10g,細(xì)辛6g,甘草 10g,通草 10g,雞血藤 30g,大棗 5枚)。

加減:疼痛甚者加制川烏頭10g:疼痛游走不定者加防風(fēng)15g,荊芥10g;重著甚者加蒼術(shù)15g,茯苓20g,薏苡仁30g,羌活 10g;紅腫痛甚者加石膏 30g,知母20g,忍冬藤20g,連翹10g;上肢病者加桑枝 10g;下肢病者加獨(dú)活10g;關(guān)節(jié)腫大變形、屈伸不利者加黃芪30g,僵蠶10g,水蛭4g,阿膠 10g。用法:日1劑,水煎早晚分服。10日為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn):治愈:癥狀消失,功能正常,化驗(yàn)指標(biāo)正常。顯效:癥狀消失,功能正常,化驗(yàn)指標(biāo)仍異常。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,化驗(yàn)指標(biāo)仍異常。無效:治療前后無明顯變化。

治療結(jié)果:68例患者治愈44例,占64.71%;顯效18例,占 26.47%;好轉(zhuǎn) 5例 ,占 7.35%;無效 1例,占1.47%;總有效率98.52%。

典型病例

患者,女,46歲。因雙膝關(guān)節(jié)疼痛、行走不便1年余,曾多方求治,效果欠佳。每服消炎痛以緩解疼痛,于2009年3月26日來我院初診。表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)疼痛,行走不便,雙膝以下厥冷,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉緊。查抗“O”＞1∶400,血沉 6mm/h,類風(fēng)濕因子(-)。辨證為痛痹。處方:制川烏頭10g,當(dāng)歸15g,桂枝15g,赤芍10g,細(xì)辛 6g,甘草 10g,通草 10g,雞血藤 30g,大棗 5枚。服上方10劑,雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,雙小腿稍溫。繼服上方20劑,雙膝關(guān)節(jié)疼痛消失,行走自如。復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均正常。病告痊愈。

討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為肢體骨節(jié)疼痛,中醫(yī)屬“痹證”范圍。系正氣不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵犯肢體經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致氣血不通,經(jīng)絡(luò)痹阻,引起肌肉 、關(guān) 節(jié) 、筋 骨發(fā) 生疼 痛 、酸 楚 、麻 木 、重 著 、灼熱 、屈伸不利,甚則關(guān)節(jié)腫大變形等表現(xiàn)的病癥。雖然病因有別,表現(xiàn)各異,其病機(jī)核心為氣血不通,經(jīng)絡(luò)痹阻。通經(jīng)活絡(luò)是治療本病之關(guān)鍵?！秱摗?51條:“手足厥寒,脈細(xì)欲絕者,當(dāng)歸四逆湯主之?！?37條:“凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥,厥者手足逆冷者是也?！蔽闹兄赋鲫庩枤獠幌囗樈邮鞘肿隳胬渲C(jī)。即氣血經(jīng)絡(luò)閉阻,肌肉骨節(jié)不得滋養(yǎng),故見逆冷疼痛。治之以當(dāng)歸四逆湯。方以桂枝湯為基礎(chǔ),調(diào)陰陽以助衛(wèi)固表;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;細(xì)辛、通草通經(jīng)活絡(luò);桂枝性溫,協(xié)助溫通經(jīng)絡(luò)。7藥共用,氣血得充,經(jīng)絡(luò)得通。臨證更加雞血藤以增強(qiáng)活血通絡(luò)之功。因其病因不同佐以疏風(fēng)、散寒、健脾滲濕、清熱解毒、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等治療。如此相伍,病因得除,經(jīng)絡(luò)得通,氣血得運(yùn),肌肉筋骨得養(yǎng),疼痛自消,疾病可愈。