鄧長(zhǎng)林,馬小萍,李明杰,程家求,李梅榮,王國(guó)棟,金 玲

(江蘇省南京市紅山森林動(dòng)物園獸醫(yī)院,江蘇南京210028)

尿石癥是指由于尿路中無(wú)機(jī)物或有機(jī)物結(jié)晶的凝結(jié)物刺激尿路黏膜引起泌尿道炎癥,而引起頻繁排尿,乃至堵塞或二者兼有的一種泌尿系統(tǒng)的臨床疾病。其臨床癥狀為尿頻﹑尿急,排尿時(shí)努責(zé),出現(xiàn)血尿等。該病根據(jù)其結(jié)石部位不同有不同名稱(chēng),如尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石等,為犬貓的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病。當(dāng)尿道不完全阻塞時(shí),病畜排尿困難、痛苦和時(shí)間延長(zhǎng),尿液呈滴狀或線(xiàn)狀,有時(shí)有血尿;當(dāng)尿道完全阻塞時(shí),則出現(xiàn)尿閉,有排尿動(dòng)作但無(wú)尿,膀胱充盈腹圍增大。時(shí)間過(guò)久,可引起尿毒癥,出現(xiàn)全身癥狀,甚至發(fā)生膀胱破裂,如不及時(shí)診治會(huì)因尿毒癥而引起死亡。虎的尿石癥臨床尚未見(jiàn)有報(bào)道,2009年3月18日,筆者遇到1例某動(dòng)物表演場(chǎng)孟加拉虎因尿道結(jié)石堵塞尿道,膀胱極度擴(kuò)張引發(fā)膀胱破裂,且腎臟,膀胱積有大量結(jié)石的病例,手術(shù)治療3 d后死亡,報(bào)道如下。

1 病史及癥狀

某動(dòng)物表演場(chǎng)1只孟加拉虎,雄性,年齡6歲。2009年3月14日飼養(yǎng)員發(fā)現(xiàn)該虎不安,每次排尿量少,努責(zé),開(kāi)始以為便秘,使用開(kāi)塞露,排出少量宿糞。3月18日筆者接診時(shí),該虎表現(xiàn)精神沉郁,無(wú)尿,拱背,步態(tài)拘謹(jǐn),喜臥,飲食欲廢絕,腹圍增大。

2 診斷與治療

2.1 臨床檢查 該虎精神一般,體溫為37.8℃,心率105次/min,呼吸28次/min。頻頻做排尿姿勢(shì),未見(jiàn)有尿液排出。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 血常規(guī)檢查:白細(xì)胞(WBC)18.88×109/L,紅細(xì)胞(RBC)7.59×1012/L,血小板(PLT)323×109/L,血紅蛋白(HGB)108g/L,血小板壓積(PCT)0.29%,血細(xì)胞比容(HCT)35.2%。

血生化檢查:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)49 U/L,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)22 U/L,總蛋白(TP)88.9 g/L,白蛋白(ALB)34.6 g/L,堿性磷酸酶(ALP)8 U/L,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)0.4 U/L,尿素氮(BUN)99.3 mmol/L,肌酐(CREA)2 809 μ mol/L,淀粉酶(AMY)1 456 U/L 。

2.3 X線(xiàn)檢查 動(dòng)物采取腹背位保定,X線(xiàn)攝影。其檢查結(jié)果尿道見(jiàn)結(jié)石影像。根據(jù)其病史、癥狀、臨床檢查及X線(xiàn)檢查,初步診斷為尿結(jié)石。術(shù)者經(jīng)尿道口插入導(dǎo)尿管導(dǎo)尿未果情況下,決定施行膀胱切開(kāi)術(shù)。

2.4 手術(shù)治療 先以阿托品按每千克體重0.05 mg,皮下注射作為麻醉前用藥,15 min后用舒泰50以400 mg肌肉注射麻醉。術(shù)前開(kāi)通靜脈通路,手術(shù)過(guò)程中靜脈緩慢滴注5%葡萄糖生理鹽水1 000 mL、替硝唑400 mL、氨芐西林鈉10 g。靜脈推注舒泰50作維持麻醉。病虎仰臥位保定在手術(shù)臺(tái)上。術(shù)部常規(guī)剃毛消毒,覆蓋滅菌創(chuàng)巾。在恥骨前緣沿腹中線(xiàn)作長(zhǎng)10 cm切口打開(kāi)腹腔,見(jiàn)腹腔內(nèi)有大量污染的血紅色液體,有尿臭味,用電動(dòng)吸引器吸出約9 000 mL尿液,吸盡后,手指伸入腹腔切口處檢查膀胱,見(jiàn)膀胱與周?chē)M織發(fā)生粘連,小心仔細(xì)分離粘連部分后,將膀胱牽至切口外,用無(wú)菌紗布隔離,經(jīng)仔細(xì)檢查,在膀胱背側(cè)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)度為5 cm的破裂孔,整個(gè)膀胱充血明顯,清除膀胱內(nèi)結(jié)石,用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱。持導(dǎo)尿管沿尿道口插入,從導(dǎo)尿管一端注入生理鹽水,逆尿道反復(fù)沖洗,沖出大量細(xì)砂樣結(jié)石,及時(shí)清除結(jié)石。檢查膀胱、尿道無(wú)結(jié)石后,用青霉素溶于滅菌生理鹽水沖洗膀胱和尿道。修整膀胱破裂口創(chuàng)緣,切除壞死組織,膀胱內(nèi)注入青霉素160萬(wàn)IU稀釋液,用鉻制羊腸線(xiàn)修補(bǔ)膀胱,第1層作全層連續(xù)縫合,第2層作連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合。用大量生理鹽水加青霉素反復(fù)沖洗腹腔,至沖洗液清亮為止,電動(dòng)吸引器吸干腹腔內(nèi)沖洗液,腹腔內(nèi)投入青霉素400萬(wàn)IU稀釋液,常規(guī)關(guān)閉腹腔?？p合完畢后檢查整理創(chuàng)緣,創(chuàng)口處涂抹碘酊消毒。

術(shù)后給病虎分別靜脈注射 5%葡萄糖 1 000 mL、維生素C 5 g、維生素B11 g、替硝唑400 mL、氨芐西林鈉10 g、頭孢曲松鈉4 g、5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL、5%碳酸氫鈉100 mL,止血敏6 mL,肌肉注射。

術(shù)后第1天,放置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿約5 000 mL,并用青霉素液沖洗膀胱。

3 結(jié)果

手術(shù)治療3 d后死亡,經(jīng)剖檢后發(fā)現(xiàn),病虎左側(cè)腎臟腎盂有大量細(xì)砂樣結(jié)石,右側(cè)腎臟腫大明顯,腹腔內(nèi)感染化膿,肝臟輕度腫大、出血,其他臟器未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)和剖檢,初步認(rèn)為該虎患有尿結(jié)石,因患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng),診治不及時(shí),引發(fā)尿毒癥,以及發(fā)生膀胱破裂引起腹膜炎而導(dǎo)致病虎死亡。

4 討論

4.1 尿石癥是臨床上一種嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病,由于多種先天性或后天性生理和病理過(guò)程,使尿液中低溶解性晶體在泌尿道任何部位沉淀,聚集,生長(zhǎng),當(dāng)其長(zhǎng)到一定的體積則會(huì)引起臨床癥狀。尿結(jié)石形成原因極為復(fù)雜,確切病因目前仍不清楚,主要與飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水不足、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH的改變、長(zhǎng)期尿潴留、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、尿路感染和病變等因素有關(guān)。筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn),該動(dòng)物表演場(chǎng)平時(shí)飼養(yǎng)孟加拉虎的飼料以雞架為主,幾乎未補(bǔ)充過(guò)維生素或微量元素。本病例的發(fā)生可能與長(zhǎng)期飼喂大量雞架有關(guān),亦與在平時(shí)飼養(yǎng)過(guò)程中維生素尤其維生素A添加不足有關(guān)。故應(yīng)在平時(shí)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,飼喂?fàn)I養(yǎng)均衡的飼料,如牛肉、雞架、光雞、豬肝、豬心等,1周 1次投喂活雞、活兔,避免長(zhǎng)期單一飼喂雞架,定期補(bǔ)充一定的維生素和微量元素,保證充足飲水,滿(mǎn)足虎的營(yíng)養(yǎng)需要和維持體內(nèi)礦物質(zhì)代謝平衡,適當(dāng)調(diào)整鈣磷比例,對(duì)預(yù)防尿結(jié)石形成有一定的作用。

4.2 本病例膀胱破裂的原因是由于尿道結(jié)石阻塞,引起膀胱脹滿(mǎn),加之病虎平時(shí)訓(xùn)練表演,在外力作用下,導(dǎo)致膀胱破裂。膀胱破裂后,尿液流到腹腔內(nèi),應(yīng)使用大量溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔,沖洗干凈后,腹腔內(nèi)撒布大量抗生素,破裂的膀胱行兩層縫合法縫合,并通過(guò)尿道放置導(dǎo)尿管,利于導(dǎo)尿和膀胱修復(fù)。

4.3 虎在治療、手術(shù)等過(guò)程中,常給虎以適當(dāng)?shù)穆樽砘蚧瘜W(xué)保定,才能確保人、虎安全和診療工作的順利進(jìn)行?；⒌穆樽砗突瘜W(xué)保定藥物較多,這些麻醉藥或化學(xué)保定藥物均可使虎進(jìn)入麻醉狀態(tài)或達(dá)到保定目的。本病例選用了舒泰作為麻醉藥,舒泰50以400 mg肌肉注射,10 min左右進(jìn)入麻醉狀態(tài),并以舒泰靜脈推注維持麻醉,整個(gè)麻醉過(guò)程滿(mǎn)足了手術(shù)需要。國(guó)外有資料顯示,舒泰用于虎可出現(xiàn)興奮,狂暴,肌肉抽搐,失去平衡,動(dòng)作無(wú)法協(xié)調(diào),國(guó)外臨床一般不選用舒泰作為虎的麻醉藥。本次手術(shù)用舒泰麻醉虎未出現(xiàn)上述臨床癥狀,這可能與筆者使用舒泰麻醉虎的病例較少有一定的關(guān)系,虎的臨床麻醉選擇何種麻醉藥物,以及使用舒泰麻醉藥臨床出現(xiàn)何種異常反應(yīng),這有待于以后虎的臨床麻醉中進(jìn)一步研究和探討。

4.4 本病例由于某動(dòng)物表演場(chǎng)觀察不夠仔細(xì),發(fā)現(xiàn)不及時(shí),延誤了病情,待筆者接診后,經(jīng)臨床診斷,確診為尿石癥,即使行手術(shù)療法和其他綜合治療措施,也無(wú)法挽救動(dòng)物生命。本病例提示我們,類(lèi)似病例需早發(fā)現(xiàn),早診斷,做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,及時(shí)清除尿道結(jié)石﹑膀胱結(jié)石,修補(bǔ)膀胱破裂口,控制腹膜炎,防止發(fā)生尿毒癥,使用大量抗生素控制感染,并根據(jù)病情采取相應(yīng)的對(duì)癥治療措施。

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