劉愛群，牛 兵，楊 琨

（河南省中醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450002）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（recurrent aphthous ulcer，R A U）是臨床最常見的口腔黏膜病之一，以反復(fù)發(fā)作、久治難愈為特征，給患者帶來很大的痛苦，醫(yī)生也感覺很棘手。目前，單純西藥治療雖能促進(jìn)部分潰瘍愈合，但多不能阻止新潰瘍的不斷發(fā)生。筆者在臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療該病，取得了較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院口腔科門診2007年6月～2008年11月確診為RAU的患者80例，所有患者至少有2次發(fā)病史，且病史超過1年，潰瘍每月發(fā)作1次以上，近3個(gè)月內(nèi)未使用任何皮質(zhì)類固醇及免疫制劑，無肝、腎 、造血系統(tǒng)及自身免疫性疾病史，非孕婦及腫瘤患者。

80例患者隨機(jī)分為兩組：治療組40例，男18例，女22例；年齡16~76歲，平均36.8歲；病程1~5年。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡18~65歲，平均33.2歲；病程1~4年。兩組在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)方面分布相似，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西藥治療：口服左旋咪唑45 mg/次，3次/d，每周連服2 d停5 d，4周為1個(gè)療程。配合復(fù)合維生素B 2片/次，維生素C 200 mg/次，每日3次口服，連服4周。并用西吡氯銨含漱液每日3次漱口。治療組在用上述西藥的同時(shí)口服腫痛安膠囊2粒/次，穿王消炎片4片/次，3次/d。4周為1個(gè)療程。

治療期間要求患者保持口腔清潔，戒除煙酒，保證充足的睡眠，飲食清淡，多吃蔬菜水果，少食辛辣厚味食品，保持心情愉快，避免疲勞。

1.3 觀察指標(biāo)

包括每次發(fā)病時(shí)潰瘍數(shù)目總和及無潰瘍時(shí)間總和，觀察時(shí)間為1年。另外還要詳細(xì)記錄兩組用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)和嚴(yán)重程度。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：終止復(fù)發(fā)1年以上；顯效：潰瘍復(fù)發(fā)間隔周期顯著延長，半年內(nèi)潰瘍未復(fù)發(fā)；有效：潰瘍復(fù)發(fā)總間隔時(shí)間延長，總潰瘍數(shù)減少；無效：總間隔時(shí)間無改變，總潰瘍數(shù)未見減少，或反而增加。顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組痊愈4例，顯效17例，有效15例，無效4例，總有效率為90%；對(duì)照組痊愈0例，顯效15例，有效10例，無效15例，總有效率為62.5%。兩組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

RAU病因復(fù)雜，具有明顯的個(gè)體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與機(jī)體免疫功能失調(diào)、微量元素缺乏或與病毒感染、遺傳因素、維生素缺乏等有關(guān)[1]。本病在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“口瘡”，“口瘍”，“口糜”范疇。六淫外感，七情內(nèi)傷，飲食不節(jié)均可致臟腑陰陽不能平秘，或虛或?qū)崳瑹o論虛火或?qū)嵒鹁裳?jīng)上沖，熏于口舌，灼肉成瘍。反復(fù)發(fā)作就會(huì)久病血淤，久痛入絡(luò)。對(duì)RAU患者的甲皺、舌尖、唇黏膜等部位的微循環(huán)觀察發(fā)現(xiàn)，患者毛細(xì)血管靜脈端曲張、叢數(shù)減少、管袢形態(tài)異常、部分毛細(xì)血管閉塞、血流速度減慢、血流量減少。血液流變學(xué)顯示血黏度增高、紅細(xì)胞沉降率降低、紅細(xì)胞壓積百分比增高等變化，均屬微循環(huán)障礙范疇[3]。這些都影響口腔黏膜的血供及正常代謝，一旦口腔黏膜稍有輕微損傷都可造成潰瘍，且愈合延遲，所以臨床上經(jīng)常見到的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者潰瘍此起彼伏，遷延不愈，而正常人即使口腔黏膜損傷，2~3 d就可愈合[4]。

腫痛安膠囊處方組成為：三七﹑天麻﹑僵蠶﹑白附子（制）﹑防風(fēng)﹑羌活﹑天南星（制）﹑白芷。羌活、防風(fēng)、白芷疏散經(jīng)路中風(fēng)邪，導(dǎo)邪外出，尚能勝濕止痛。現(xiàn)代藥理研究證明，白芷除了具有解熱﹑鎮(zhèn)痛﹑抗感染等作用，還能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝。白附子、天南星祛風(fēng)化瘀、定痛止痙；天麻熄風(fēng)解痙。三七為五加科植物，專走血分，善化瘀血，止出血，消腫塊，行瘀血，止疼痛。并能明顯抑制毛細(xì)血管通透性增高及多種致炎劑所致的腫脹，僵蠶息風(fēng)解痙，祛風(fēng)止痛，解毒散結(jié)。諸藥配合，共奏解毒消腫、行瘀散結(jié)、止血定痛、抗菌消炎之功效。有報(bào)道表明，活血化瘀藥可明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)[5]。穿王消炎片具有清熱解毒消腫作用，左旋咪唑和維生素B、C能調(diào)節(jié)免疫，促進(jìn)上皮再生，改善代謝，促進(jìn)潰瘍修復(fù)愈合。西吡氯銨含漱液每日3次漱口可以保持口腔清潔，局部消炎消腫，這對(duì)加速潰瘍愈合起到了輔助治療作用。本文治療組所有病例服藥期間均未出現(xiàn)過敏、胃腸道不適等不良反應(yīng)?？傊形鹘Y(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，內(nèi)外兼施，既治標(biāo)又治本，療效確切，可顯著減少復(fù)發(fā)，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]曹紅.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(31):43.

[2]中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專業(yè)委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍療效評(píng)價(jià)的試行標(biāo)準(zhǔn)[S].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,17(3):209.

[3]李秉琦.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:49-51.

[4]周玉英,姚耀星,歐陽璇.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血液流變學(xué)與微循環(huán)的分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(11):2464.

[5]陳建靈.談復(fù)發(fā)性口瘡防治中的難點(diǎn)與對(duì)策[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(6):602-603.