病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

郭 威

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041）

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

郭 威

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041）

目的：探討病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法在消化內(nèi)科教學(xué)帶教中的應(yīng)用。方法：對(duì)2006級(jí)83名臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)查房，實(shí)驗(yàn)組采用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，對(duì)兩組學(xué)生教學(xué)結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法能提高教學(xué)效果，學(xué)生整體對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握比較牢固，并能靈活應(yīng)用。

病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)；消化內(nèi)科；實(shí)習(xí)生

為解決消化內(nèi)科教學(xué)帶教中存在的矛盾和困難，提高教學(xué)效果，我們根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，在常規(guī)的臨床教學(xué)中，用臨床實(shí)際案例達(dá)到形象生動(dòng)、理論聯(lián)系實(shí)際的目的，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)臨床疾病的診治經(jīng)過(guò)而達(dá)到教學(xué)目的。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

2006 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生83名，其中，男生45名，平均年齡（22.14±0.32）歲；女生 38 名，平均年齡（21.54±0.22）歲。 將實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=41）。

1.2 方法

實(shí)習(xí)內(nèi)容按大綱要求，以消化內(nèi)科常見(jiàn)病種為主，教材為全國(guó)統(tǒng)編《內(nèi)科學(xué)》第7版及《診斷學(xué)》第7版。在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為3周，每周教學(xué)查房2次，每次60min。

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)查房，即由帶教教師帶學(xué)生看患者，再由教師分析、診斷，鑒別診斷，提出治療意見(jiàn)，間或向?qū)W生提問(wèn)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法，具體操作如下：病案是教材知識(shí)的延伸和拓展，是教材中規(guī)定的能力培養(yǎng)的延伸和拓展[1]。教師根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容，在傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行查房的基礎(chǔ)上，從醫(yī)院及相關(guān)書(shū)籍中選擇典型病例。病案難易程度適中，并能體現(xiàn)教學(xué)大綱的要求。消化系統(tǒng)疾病選編了胃炎、消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝炎后肝硬化等病案[2]，按教學(xué)目標(biāo)要求制訂問(wèn)題，結(jié)合教學(xué)大綱提煉出來(lái)，在材料的后面要列出案例應(yīng)討論的問(wèn)題及方向。這些問(wèn)題是教師要求學(xué)生在實(shí)習(xí)前應(yīng)仔細(xì)閱讀案例，并根據(jù)案例收集相關(guān)資料，充分準(zhǔn)備，可結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)，但不能超越教學(xué)范圍，問(wèn)題形式多樣，應(yīng)注意問(wèn)題的生動(dòng)性，便于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力和思維能力?？刹扇⊥扑]代表發(fā)言和學(xué)生自由發(fā)言相結(jié)合的方式，在這一環(huán)節(jié)上，教師的任務(wù)是組織與引導(dǎo)。教師要善于駕馭課堂，根據(jù)發(fā)言情況及時(shí)引導(dǎo)，圍繞案例進(jìn)行分析，引導(dǎo)討論向深度和廣度發(fā)展。教師精講評(píng)價(jià)是本教學(xué)法的重點(diǎn)。案例討論結(jié)束后，教師應(yīng)及時(shí)給予總結(jié)和講評(píng)。除歸納學(xué)生的觀點(diǎn)、點(diǎn)評(píng)學(xué)生課堂發(fā)言的質(zhì)量外，還應(yīng)把重點(diǎn)放在引導(dǎo)學(xué)生理解案例所展示的理論和基本原則上，指明正確的分析方法、思路，要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)案例有全面而深入的認(rèn)識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，試題題型有單選、多選、概念、簡(jiǎn)答和簡(jiǎn)述題，內(nèi)容涉及面廣，覆蓋率大，考試紀(jì)律嚴(yán)格。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末考試成績(jī)比較（）

表1 兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)期末考試成績(jī)比較（）

組別 人數(shù) 成績(jī)（分） t值 P值實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組42 41 89.20±6.06 75.90±5.92 18.918 ＜0.001

表1顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末考試成績(jī)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法能提高教學(xué)效果，學(xué)生整體對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握比較牢固，并能靈活應(yīng)用。

3討論

傳統(tǒng)講授法側(cè)重于傳授知識(shí)，案例教學(xué)法則側(cè)重于開(kāi)發(fā)智能；傳統(tǒng)講授法中教師是主體、是核心，而案例教學(xué)法中學(xué)生是主體、是主角。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，把學(xué)生帶入特定的現(xiàn)場(chǎng)和角色，給學(xué)生創(chuàng)造思考問(wèn)題的條件，使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)靈活應(yīng)用到實(shí)踐中，增強(qiáng)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題和適應(yīng)臨床實(shí)際工作的能力，有效促進(jìn)了理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化。它不僅是一種開(kāi)放式、創(chuàng)新性的教學(xué)方式，更是一種教育思想和觀念的更新。它的教學(xué)程序包括展示病案-提出問(wèn)題-自學(xué)思考-討論置疑-評(píng)價(jià)精講5個(gè)環(huán)節(jié)，該教學(xué)法一改過(guò)去灌輸式的傳統(tǒng)教學(xué)方法。此法能培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)用能力，病例教學(xué)通過(guò)把一些真實(shí)的典型問(wèn)題展現(xiàn)在學(xué)生面前，要求他們像醫(yī)護(hù)人員一樣作出反應(yīng)，成為溝通理論與實(shí)踐的橋梁，有效地促進(jìn)了理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)了學(xué)生分析及解決問(wèn)題的能力，有利于創(chuàng)造能力的培養(yǎng)[3-5]。病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法具有鮮明的啟發(fā)性、實(shí)踐性，能培養(yǎng)學(xué)生的能力，挖掘?qū)W生的潛能，提高學(xué)生的素質(zhì)。隨著不斷的研究、實(shí)踐、反思、升華，病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法一定會(huì)趨于完善，為培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才發(fā)揮更大的作用。

[1]鄭金洲.案例教學(xué)指南[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2000:156-161.

[2]周曾芬.醫(yī)科生內(nèi)科考試復(fù)習(xí)病例匯編[M].昆明:云南民族出版社,1996:352-362.

[3]董桂玉，李淑玲.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(15):52-53.

[4]陳選朝.論病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)法的教學(xué)藝術(shù)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(1):103-104.

[5]李丹,張樹(shù)芬.消化內(nèi)科理論教學(xué)初探[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(27):136-137.

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1673-7210（2010）05（a）-152-01

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