黃伍奎,帕爾哈提·拜合提,朱功兵,楊新文,陳 述

（新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急救中心,烏魯木齊830054）

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一種常見急腹癥,各個年齡段均可發(fā)病,輕癥自限,重癥死亡。近年來,隨著社會老齡化,老年AP的發(fā)病率逐年增高[1]。現(xiàn)回顧分析87例老年組AP和110例青年組AP患者生化指標、器官損害以及死亡率、SAP發(fā)生率的不同,為臨床診治提供幫助。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2005年9月至2008年12月住院資料完整的AP患者197例,將入選的AP病例按年齡大于或等于60歲和小于或等于44歲分成老年組（87例）和青年組（110例）。老年組男57例,女30例,男∶女=1.9∶1,平均（68.6±8.6）歲；青年組男79例,女31例,男∶女=2.5∶1,平均（35.4±7.1）歲。老年組有伴發(fā)疾病者50例（57.5%）,分別為高血壓18例（20.7%）,糖尿病11例（12.6%）,慢性阻塞性肺疾病10例（11.5%）,冠心病9例（10.3%）,慢性腎炎2例（2.3%）；青年組有伴發(fā)疾病者18例（16.4%）,分別為高血壓7例（6. 4%）,慢性胃炎6例（5.5%）,冠心病4例（3.6%）,哮喘病1例（0.9%）。

表1 兩組AP患者的血清生化指標比較（±s）

表1 兩組AP患者的血清生化指標比較（±s）

*：與老年組相比較,P＜0.05。

組別 血淀粉酶（u/L）Ca2+（mmol/L） 糖（mmol/L） 清蛋白（g/L） 總膽紅素（μ mol/L） ALT（u/L） 三酰甘油（mmol/L）青年組 526.0±711.0* 2.15±0.24 9.0±5.3 34.3±6.0* 33.1±22.0* 58.1±78.7* 5.29±6.7*老年組 1132.0±1388.0 2.10±0.20 9.5±5.0 30.5±7.2 52.7±57.3 124.9±156.6 2.69±2.9

1.2 診斷標準及分組 所有病例均符合2003年上海胰腺疾病學術(shù)大會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》（草案）中的診斷標準[2],胸片改變指肺不張、肺炎、胸水,呼吸功能不全指PaO2＜60mm Hg,肝功能損害指血總膽紅素大于34μ mol/L，ALT＞2倍正常值為標準,腎功能不全指血肌酐大于176.8μ mol/L,心功能損害表現(xiàn)為心電圖改變或心肌酶改變,入院時心電圖基本正常,12～24h出現(xiàn)明顯 ST段壓低或非特異性改變（排除既往冠心病史）,休克指收縮壓小于90mm Hg,多器官損害指同時出現(xiàn)兩個及兩個以上的器官損害。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性胰腺炎患者生化指標分析 由表1可見,老年組AP血淀粉酶、血總膽紅素、血ALT高于青年組（P＜0.05）,老年組AP血漿清蛋白、血三酰甘油低于青年組（P＜0.05）。

2.2 兩組急性胰腺炎患者器官損害分析 由表2可見,與青年組AP相比,老年組AP更易發(fā)生肝臟、胸片改變、呼吸衰竭、心功能損害,而且易發(fā)生多器官損害（P＜0.05）。

表2 青年組與老年組AP患者器官損害比較表〔n（%）〕

表3 兩組AP住院天數(shù)、死亡率、SAP發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.3 兩組急性胰腺炎患者住院天數(shù)、重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）發(fā)生率、死亡率分析 由表3可見,老年組AP的死亡率和SAP發(fā)生率均高于青年組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,住院天數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

老年性AP引起的器官損害中,最易發(fā)生肝臟損害。徐路等[3]認為AP合并肝損害時患者腹痛緩解時間和住院天數(shù)均偏高,需要指出的是,本研究中肝臟損害是以血總膽紅素大于34μ mol/L,ALT＞2倍正常值為標準,除和AP引起肝臟損害有關(guān)外,還與AP的病因有關(guān),如膽道疾病多引起肝功能損害,引起膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶的升高,還有待于進一步研究。其次是易發(fā)生肺損傷,主要表現(xiàn)為胸腔積液（單側(cè)或者雙側(cè)）、肺不張、反應(yīng)性肺炎,甚至是呼吸衰竭（PO2＜60mm Hg）。心、腎、腸也是容易損傷的器官。在多器官比較中,老年組AP占55.2%,明顯高于青年組,說明老年人更容易出現(xiàn)多器官功能損害,出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）,甚至是多器官功能衰竭（MODS）,極易引起死亡。

在本研究的197例AP患者中,有78例發(fā)展成SAP,總的發(fā)生率為39.6%,青年組為32.73%,老年組為48.28%；死亡12例,總死亡率為 6.09%,青年組為 2.72%,老年組為10.34%（P＜0.05）,因此,老年人AP患者易重癥化,死亡率高,預(yù)后差。

復習文獻及結(jié)合本研究可簡要概括老年性AP的特點：（1）發(fā)病原因主要是以膽道疾病為主,本研究中多因素病因占據(jù)相當大的比例（23.0%）。（2）基礎(chǔ)疾病較多,Ranson及APACHEⅡ評分系統(tǒng)評估病情的可靠性相對較差[4],因此,本研究沒有對AP進行Ranson和APACHEⅡ評分。（3）老年人對腹痛不敏感,臨床表現(xiàn)不典型,WBC升高不明顯,早期易誤診[5]。（4）對有伴發(fā)疾病的老年AP患者,在治療AP的同時,也應(yīng)對伴發(fā)疾病有足夠的重視。（5）老年AP,病情兇險,容易更早出現(xiàn)器官損害,甚至器官衰竭,死亡率高。因此,早期明確診斷至關(guān)重要,對有腹脹、嘔吐,不明原因的發(fā)熱或休克的患者,無論有無黃疸,均應(yīng)首先排除急性胰腺炎的可能,首先應(yīng)完善血尿常規(guī)、酶學檢查、腹部B超,有條件盡早行胰腺CT檢查,以除外AP。在治療上,老年性AP要注意早期充分有效地擴容、改善內(nèi)循環(huán),預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生及加重,最好監(jiān)測中心靜脈壓；并發(fā)ARDS時應(yīng)及早應(yīng)用呼吸機；及早合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素；加強原發(fā)病因的控制,中西醫(yī)結(jié)合；有條件的可以進ICU加強治療,甚至行持續(xù)血液凈化療法[6]。

[1]Gloor B,Ahmed Z,Uhl W,et al.Panceatic disease in the elderly[J].Best Pract Res Clin Grastroenterol,2002,16（1）：159.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43（3）：236.

[3]徐路,王青,唐欣.急性胰腺炎合并肝損害32例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2009,38（1）：120.

[4]Lu Z,Li ZS,Liu Y,et al.Severe acute pancreatitis in aged patients：a clinical analysis of 78cases[J].Di Er JunYi Da Xue Xue Bao,2005,26（8）：863.

[5]Uomo G.Inflammatory pancreatic diseases in older patients：recognition and management[J].Drugs Aging，2003,20（1）：59.

[6]郭佳,黃宗文.持續(xù)血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的作用[J].世界華人消化雜志,2008,16（12）：1323.