王春芳 鄔曉燕 楊敏

靜脈輸液既是護(hù)士基礎(chǔ)操作的重要內(nèi)容，也是臨床疾病護(hù)理中的重要手段。靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療。為能穩(wěn)、準(zhǔn)、快地將治療藥物輸注到患者體內(nèi)，近年來(lái)護(hù)理同仁不斷對(duì)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行研究并提出改良方法。筆者通過(guò)十幾年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)淺談從血管的正面進(jìn)針可以減輕穿刺給患者帶來(lái)疼痛，提高生活的質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009年2月～2010年2月在我院住院并進(jìn)行靜脈輸液的14歲以上病人386例，男性202例，女性184例。按病房隨機(jī)分為兩組：試驗(yàn)組190例，男性97例，女性93例，年齡14～79歲，平均46歲，個(gè)人輸液3～20次，平均7次。對(duì)照組196例，男性105例，女性91例，年齡14～81歲，平均50歲，每人輸液3～22次，平均8次。兩組患者均無(wú)影響靜脈穿刺的血管性或凝血障礙性疾病，且年齡、性別，輸液次數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；這些病人均無(wú)血液系統(tǒng)疾病、無(wú)認(rèn)知障礙、無(wú)肢體麻木疼痛及言語(yǔ)不利。疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：將疼痛分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)痛；1級(jí)：有痛感但不嚴(yán)重；2級(jí)：疼痛明顯，病人痛苦不適；3級(jí)：疼痛劇烈，有恐懼感[1]。于淺靜脈穿刺后，根據(jù)疼痛問(wèn)答法進(jìn)行比較，讓患者根據(jù)感受如實(shí)評(píng)價(jià)，并記錄。兩組患者的穿刺分別由我院技術(shù)最好的兩位護(hù)士完成，并每個(gè)月在試驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行輪換穿刺，以避免技術(shù)因素的影響,因此兩組具有可比性。

1.2 穿刺方法 ①對(duì)照組：進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，先扎好止血帶，讓被穿刺者的手自然放松，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，右手持針從欲穿刺的靜脈旁側(cè)，將針頭盡量大角度刺入靜脈。當(dāng)阻力減少，有落空感，同時(shí)見(jiàn)回血后不易再進(jìn)，直接固定。如未見(jiàn)回血，右手?jǐn)D壓輸液器軟管，如穿刺成功，即可見(jiàn)回血。

②試驗(yàn)組：讓被穿刺者的手自然放松，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，右手持針從血管正面60°～75°度通過(guò)皮膚直接刺入靜脈，見(jiàn)回血后，針尾再向下壓，使角度小于15°向前送針。

2 結(jié)果

196例從血管側(cè)面進(jìn)針的患者和190例從正面進(jìn)針的患者對(duì)疼痛感受的如實(shí)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明試驗(yàn)組的患者疼痛感明顯輕于對(duì)照組。

3 討論

3.1 解剖結(jié)構(gòu) 皮膚的神經(jīng)與淺靜脈呈大角度分布，皮膚中的神經(jīng)纖維分布在真皮和皮下組織中，在皮膚的真皮層內(nèi)神經(jīng)分布的數(shù)量多。皮膚的附屬結(jié)構(gòu)還有汗腺、毛發(fā)、皮脂腺等。

表1 兩組患者對(duì)疼痛感受的評(píng)價(jià)

3.2 進(jìn)針的角度 皮膚的神經(jīng)與淺靜脈呈大角度分布，進(jìn)針的角度越大，穿刺針就與神經(jīng)越接近平行狀態(tài)，穿刺針就很少或不會(huì)穿刺到神經(jīng)，患者就感覺(jué)不到疼痛或疼痛感很輕。從血管的上面直接進(jìn)針角度可以達(dá)到60°～75°，過(guò)大會(huì)穿破血管。從血管的側(cè)面進(jìn)針角度要小得多，一般是20°～30°，角度過(guò)大針頭就進(jìn)入不了血管。

3.3 針頭在皮下滑行的長(zhǎng)度 從血管的側(cè)面進(jìn)針針頭先在皮下滑行，再潛入血管，這樣所造成機(jī)械性損傷較大，局部組織有斷裂現(xiàn)象，易產(chǎn)生撕裂樣疼痛。從血管的正面進(jìn)針是將針頭直接進(jìn)入皮下，直接潛入血管，所造成機(jī)械性損傷小，且縮短了進(jìn)針時(shí)間，故只有微痛或無(wú)痛。

3.4 進(jìn)針點(diǎn) 進(jìn)針點(diǎn)宜選在毛孔與毛孔之間的皮膚，因毛孔內(nèi)富有毛囊神經(jīng)末梢，對(duì)刺激較為敏感，針頭接觸后增加病人對(duì)疼痛的感受從血管上方直接進(jìn)針可以避開(kāi)伴行的神經(jīng)，痛苦小，易成功。

綜上所述，從血管正面大角度進(jìn)針患者感到不疼或輕微疼痛，方法簡(jiǎn)便，成功率高，并發(fā)癥少。護(hù)士在給患者靜脈穿刺時(shí)盡量采取此種方法，以便提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.人民衛(wèi)生出版社,2006:53.