劉慧英 張巖

近年來，高脂血癥患病率呈明顯上升趨勢。高脂血癥是造成缺血性心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，降血脂治療能夠減少冠心病以及其他血管性疾病的發(fā)生，降低患者的死亡率[1]。阿托伐他汀是一種新型的調(diào)血脂藥,本文觀察其療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月～2009年9月于我院門診治療的40例血脂異常患者，男26例，女14例，年齡45～78歲，平均(61.5±10.3)歲。合并冠心病5例，合并高血壓病7例，合并糖尿病2例。所有患者入選前4周均未服用降脂藥物或停服降脂藥物4周以上。排除腎病綜合癥、甲狀腺功能減退等引起的繼發(fā)性高脂血癥。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)飲食控制，連續(xù)2次測定，空腹TC＞5.2mmol/L或LDL-C＞3.12mmol/L或合并TG＞1.7mmol/L。所有患者均能門診隨診，連續(xù)服藥8周。

1.3 治療方法 入選者每日晚餐后給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司)10mg, 口服，治療中不合用其他降脂藥物，服藥8周。觀察不良反應(yīng)。治療前后分別檢測血脂全套、血糖及肝、腎功能、血肌酸磷酸激酶(CPK)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:TC濃度降至正?；蛳陆怠?0%和(或)TG下降≥40%和(或)HDL-C上升≥0.26mmol/L;②有效:血清TC濃度下降≥10%和(或)TG下降≥20%和(或)HDL-C上升≥0.104mmol/L; ③無效: 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療8周前后血脂的變化 TC、TG、LDL-C較治療前分別下降了32%、16%、33%，HDL-C升高了10%(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 阿托伐他汀的降血脂療效 根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)，降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C的總有效率分別為92.5%、64.7%、91.4%、61.3%。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 發(fā)現(xiàn)腹部不適1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)輕度增高1例，未發(fā)生其他不良反應(yīng)，腎功能、血糖、CPK無改變。

3 討論

阿托伐他汀是第三代他汀類降脂藥，是近年人工合成的一種新型的三羥基三甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過競爭性抑制HMG-CoA還原酶活性,阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝途徑，使細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成減少，從而反饋性刺激細(xì)胞膜表面(主要為肝細(xì)胞)低密度脂蛋白(LDL)受體數(shù)量和活性增加，從而增加極低密度脂蛋白(VLDL)和LDL的消除,升高高密度脂蛋白(HDL)水平而產(chǎn)生調(diào)節(jié)血脂作用[2]。有報(bào)道[3]阿托伐他汀是目前降低LDL-C作用最強(qiáng)的調(diào)脂藥，其含1個(gè)苯環(huán)和氮雜環(huán)，進(jìn)入體內(nèi)不需代謝即具有生物活性，口服給藥后迅速被吸收，血藥濃度在1～2h達(dá)峰值，在血漿中半衰期約14h，其活性代謝產(chǎn)物對(duì)還原酶抑制作用長達(dá)20～30h，其他他汀類藥物為1.5～4h，其相對(duì)分子質(zhì)量較其他他汀類藥物大，因而有見效快、調(diào)脂作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)。

本文觀察結(jié)果表明，經(jīng)阿托伐他汀治療8周后,TC、TG、LDL-C、HDL-C均有變化，其中TC、TG、LDL-C較治療前明顯下降，HDL-C較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TC、TG、LDL-C、HDL-C治療8周后的總有效率分別是92.5%、64.7%、91.4%和61.3%，證實(shí)了阿托伐他汀10mg即可有效地調(diào)節(jié)血脂水平，且療效顯著。

阿托伐他汀的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高及肌痛。本組在治療期間，僅有1例患者出現(xiàn)輕微的消化道癥狀，1例ALT輕度增高，1周后消失，未見其他不良反應(yīng)，說明阿托伐他汀治療血脂異常不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微、具有良好的安全性和耐受性。

本結(jié)果顯示阿托伐他汀10mg每日晚餐后一次服用，服用方便，依從性高，療效好，不良反應(yīng)少且輕，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

表1 阿托伐他汀治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

表1 阿托伐他汀治療前后血脂水平比較(±s，mmol/L)

注：治療后與治療前比較P＜0.05。

時(shí)間 TC TG LDL-C HDL-C治療前 6.98±0.91 2.31±0.58 4.26±0.95 1.07±0.24治療后 4.75±0.93 1.93±0.58 2.87±0.68 1.18±0.42

表2 治療8周后療效分析[例(%)]

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:877-890.

[2]徐淑云,魏偉.臨床藥理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:207.

[3]趙水平.他汀類藥物調(diào)脂治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2003,23(8):510-511.