劉忠偉

(黑龍江省樺南縣中醫(yī)醫(yī)院,154400)

頭痛是多種疾病早期出現(xiàn)的癥狀之一,如顱內(nèi)疾病,五官、心血管疾患及各種急性感染病等。中醫(yī)認(rèn)為,不論六腑清陽之氣,還是五臟陰經(jīng)之血,皆朝會于高巔,故稱“頭為諸陽之會,清陽之府”。腦為髓海,不任受邪。不論六淫外侵、七情內(nèi)傷、臟腑虛損或經(jīng)絡(luò)郁塞等,皆可引起頭痛。所以對頭痛一癥,應(yīng)詳細(xì)詢問病史,結(jié)合四診,細(xì)心辨證,不可粗疏。尤其對病因不明的頭痛,更要輔助各種檢查,達(dá)到明辨病因,然后依癥論治,精選方藥?，F(xiàn)就頭痛的中醫(yī)辨證論治簡述如下。

1 辨治要點

1.1 辨經(jīng)絡(luò)臟腑 治療頭痛,首先要辨明所屬經(jīng)絡(luò)臟腑,循經(jīng)用藥十分重要,因為頭是人之巔頂,要達(dá)到巔頂,必須循經(jīng)而行。頭為清陽之府,手足三陽經(jīng)脈均循行頭面,厥陰經(jīng)亦上會于巔頂。頭痛的發(fā)生主要是由各種病因?qū)е骂^部脈絡(luò)絀急,脈絡(luò)失養(yǎng)。外感風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之邪客于經(jīng)絡(luò),或普濁、氣滯、血瘀阻于經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣不利,經(jīng)絡(luò)絀急;或臟腑功能衰退,氣血虧虛,經(jīng)脈失養(yǎng),均可出現(xiàn)頭痛。由于受邪經(jīng)絡(luò)的不同,頭痛的部位亦各異,根據(jù)頭痛部位,定所屬的經(jīng)絡(luò)、臟腑。然后循經(jīng)用藥;一是引經(jīng)藥,二是調(diào)理所屬臟腑用藥。

1.2 辨虛實寒熱 治病知虛實、明寒熱,虛則補之,實則瀉之,寒則溫之,熱則散之。補虛瀉實是治病的一個要點,治療頭痛尤當(dāng)注意辨虛實寒熱,虛者頭部經(jīng)脈失養(yǎng),以補養(yǎng)為主。實者頭部經(jīng)氣郁滯,以疏泄為主;寒者頭部經(jīng)脈絀急,以溫經(jīng)為主;熱者頭部經(jīng)氣不利,以清利為主。

1.3 辨外感內(nèi)傷 頭痛有外感與內(nèi)傷 2種。外感者,其病機為邪壅經(jīng)脈,氣血不暢,經(jīng)脈絀急。內(nèi)傷者,與肝、脾、腎關(guān)系密切,因于肝者,多為肝氣郁結(jié),化火上擾清空;因于脾者,或為痰濁內(nèi)生,上蒙清竅,或為生化之源不足,氣血虧虛,脈絡(luò)失養(yǎng);因于腎者,或為腎虛無以生髓,髓?？仗?或為腎水虧虛,水不涵木,肝陽偏亢,上擾清空。因此,外感與內(nèi)傷,病因病機各異,施治亦不同。治療頭痛當(dāng)辨明外感內(nèi)傷,外感者病程短,以祛邪為主,內(nèi)傷者病程久,以調(diào)理為主。肝陽上亢若以疏風(fēng)清熱為主,則更易導(dǎo)致腎陰虧虛,使病情加重;風(fēng)熱頭痛若以鎮(zhèn)肝潛陽為法,則易引邪入臟,為生他變。故臨床上治療頭痛必須辨明外感內(nèi)傷。

2 辨證論治

癥見頭痛初起、時輕時重、時作時止,或因情志不遂,、或因外感風(fēng)寒入侵腦戶者,以原方用之,一般1劑～ 2劑即可見效。若太陽穴有熱感、遇熱加重、遇涼減輕、或午后加重、甚者痛連面齒、舌質(zhì)紅、脈浮數(shù),證屬風(fēng)熱或兼肝經(jīng)風(fēng)火上攻,去白芥子,加連翹、菊花、桑葉、黃芩、夏枯草,頭痛重者再加防風(fēng)水煎服。

癥見頭痛,腦力活動后加重,記憶力差,遇勞加重者多屬血虛,加四物湯、雞血藤、丹參、桔梗、升麻,水煎服,初得者服之效尤顯。

癥見頭痛隱隱,神倦乏力,動輒氣短,舌淡紅,苔薄白,脈虛無力,多為氣虛,加黃芪、黨參、升麻、茯苓、白術(shù)、炙甘草,水煎服。

癥見頭暈脹痛,心煩易怒,口苦目澀,小便黃,情志不順后加重,舌紅,脈弦滑者為肝陽上沖,加生地、刺蒺藜、牡蠣、龜板、天麻、蜈蚣,水煎服。

癥見頭痛而眩,伴不寐多夢,思慮過多者多為肝郁頭痛,加天麻、鉤藤、石決明、夜交藤、白僵蠶、遠(yuǎn)志,水煎服。

癥見頭痛昏重,胸悶,乏力,納呆,舌胖大,苔白膩,脈緩滑,多為痰濁上逆,加半夏、茯苓、枳實,有熱象者加膽星、黃芩、青黛,水煎服。

癥見后頭痛,項部不舒,于伏案后加重者,多為血滯脈絡(luò),加葛根、補骨脂、姜黃、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、乳香、沒藥,水煎服。

癥見痛有定處,固定不移,陰天加重,由外傷引起者,為血瘀頭痛,加穿山甲、天花粉、當(dāng)歸、桃仁、紅花、大黃,水煎服。

癥見面部突發(fā)突止的短暫性暴痛,痛止如常人,常伴同側(cè)面肌抽搐,多為肝陽偏亢,化風(fēng)上擾所致,加牡蠣、石決明、枸杞子、僵蠶、蜈蚣,水煎服。

以上各類頭痛方藥,在頭痛發(fā)作期應(yīng)用,特別是久痛頑痛者痛止后仍需辨證論治,調(diào)理陰陽氣血以治本。

3 體會

頭痛多是慢性頑固性疾病,嚴(yán)重者可影響患者的生活、社交及工作,頗使患者身心受苦,且頭痛常因情緒而復(fù)發(fā)加重。因此,在辨治同時,注意患者的情緒調(diào)理,讓患者保持良好的心理狀態(tài),對頭痛的康復(fù)有十分重要的作用。