盛瑰麗

(山東省萊州市人民醫(yī)院,261400)

腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis簡稱“CAPD”)是對終末期尿毒癥病人施行的長期性治療方案,腹透具有減輕心血管負(fù)擔(dān)、糾正貧血、減少交叉感染,保護殘余腎功能,以及腹透后感覺更接近正常人等特點,越來越多的人接受腹透,但透析改變了病人原有的生活方式,一些病人在接受透析后生活質(zhì)量降低。況且由于我市社區(qū)醫(yī)療護理設(shè)施缺乏、病人家庭收入低等原因,絕大多數(shù)CAPD病人的照顧責(zé)任由其親屬承擔(dān)。因此,醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任對 CAPD病人及家屬進行有效的家庭健康教育,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而全面提高病人的生活質(zhì)量?，F(xiàn)將2008年8月～2010年8月自我院出院的18位 CAPD病人進行家庭教育的情況總結(jié)如下。

1 健康教育方法

1.1 口頭講解與指導(dǎo) 由專職護士向患者講解腹膜透析有關(guān)知識,對于接受能力差的患者有計劃地分次進行,使用易理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語,對有閱讀能力的人提供書面材料。

1.2 示范與方法 組織患者觀看腹透操作過程分解圖,使患者對腹透整個過程有一個初步了解后再由專職護士進行示范操作,然后讓患者在模型上反復(fù)練習(xí),待其能正確操作后,在護士指導(dǎo)監(jiān)督之下進行實際操作,直至熟練掌握。

1.3 提問與復(fù)述 這一過程是雙向的,一方面腹透護士可有目的地對所講的內(nèi)容向患者提問,通過患者復(fù)述來測試其掌握程度,另一方面鼓勵患者提問,由護士回答講解。

1.4 出院隨診 通過定期門診或電話,與出院患者保持聯(lián)系,了解患者在家中獨立進行腹透的情況,協(xié)助指導(dǎo)患者解決在腹透中碰到的問題,必要時可上門服務(wù)。

2 健康教育

2.1 飲食 CAPD病人每日由腹透液丟失蛋白質(zhì)約10g、氨基酸約10g,所以要求病人蛋白質(zhì)的攝入量為 1.2g～1.5g/kg/d,以魚、牛奶、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,盡量少食植物蛋白質(zhì),如花生、豆類及其制品。透析中葡萄糖會被腹膜吸收,避免攝取更多量的淀粉類食物,如米飯、面包、加糖的點心更要禁食。高磷食物應(yīng)避免,如蛋黃、動物內(nèi)臟、干豆類、汽水、可樂、核果類,服用鈣片作為磷結(jié)合劑者,指導(dǎo)其應(yīng)在飯中服用,并將此類藥物與食物一起咀嚼充分混勻,可減少食物中磷的吸收。鈉及水分的攝取量通常不嚴(yán)格限制,一般飲水量按此公式計算：尿量+大便丟失水量+ 500～ 700m l,冬天應(yīng)少加。合理補充粗纖維的食物如綠葉蔬菜,以保持大便通暢。

2.2 環(huán)境 腹透操作最好選擇在臥室進行。注意室內(nèi)清潔,光線充足。避免人員走動及灰塵、蒼蠅等在空氣中飛揚,減少物品的放置,透析前用消毒液擦拭室內(nèi)物體表面,換液體時應(yīng)關(guān)上風(fēng)扇和窗戶,透析后應(yīng)通風(fēng)。有條件者可裝紫外線燈空氣消毒。

2.3 休息與個人衛(wèi)生 CAPD病人應(yīng)保證充足的睡眠,避免過度勞累,應(yīng)注意防治感冒和胃腸道疾病,積極鍛煉身體,增強抵抗力。應(yīng)保持衣服、床單的清潔,勤剪指甲。洗澡應(yīng)禁止盆浴而采用淋浴,洗澡前將透析管用洗澡袋包好,浴后應(yīng)將皮膚擦干并用碘伏消毒。

2.4 堅持按時服藥

2.5 透析并發(fā)癥的觀察與護理

2.5.1 透析液灌入或引流困難這是最常見的情況,首先檢查管路是否受壓、扭曲,改變患者體位。對引流困難者,必要時用生理鹽水加肝素快速推注,效果差時應(yīng)立即來醫(yī)院就診。

2.5.2 腹痛 常見原因可能有透析液的溫度、酸堿度不當(dāng),滲透壓過高,透析液流入或流出的速度過快,腹膜炎等。透析時應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度,降低透析液的滲透壓以及透析液進出的速度,積極治療腹膜炎等。

2.5.3 脫管的處理 立即用藍(lán)夾子夾閉腹透管近端后消毒,生理鹽水沖洗,無菌紗布包裹,接頭用消毒液浸泡20min～ 30m in后生理鹽水沖洗干凈,更換新短管連接。

3 體會

通過對腹膜透析患者實施健康教育,使患者掌握了腹透知識的操作技能,同時加強了護士自覺學(xué)習(xí)有關(guān)腹透方面知識,加強了平時口頭表達(dá)能力的訓(xùn)練,提高了教學(xué)能力。并在教育患者過程中發(fā)現(xiàn)自身不足,從而更加注意提高教學(xué)能力,在指導(dǎo)患者過程中發(fā)現(xiàn)自身不足,從而更加注意提高自身業(yè)務(wù)水平。