游宇光，任 苓，葛貽瓏，葉 軍，陳衛(wèi)華

（贛南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲診斷科，江西贛州341000）

探索五年制超聲診斷分流專業(yè)本科生實(shí)習(xí)教學(xué)導(dǎo)師制

游宇光，任 苓，葛貽瓏，葉 軍，陳衛(wèi)華

（贛南醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲診斷科，江西贛州341000）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的一門年輕而又重要的學(xué)科。超聲醫(yī)學(xué)是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科。其主要內(nèi)容包括超聲診斷、超聲治療和超聲工程技術(shù)等，具有理、醫(yī)、工交叉結(jié)合的特點(diǎn)［1］。由于技術(shù)的無創(chuàng)性和其較高的診斷準(zhǔn)確性，在臨床應(yīng)用十分廣泛。這就要求超聲醫(yī)學(xué)人才應(yīng)具有廣泛的知識(shí)、精湛的實(shí)際操作能力和創(chuàng)新思維，并能有效地從事超聲醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)工作。為滿足現(xiàn)代社會(huì)對(duì)超聲專業(yè)高素質(zhì)人才的需求，本校從2002年開始在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中開設(shè)超聲診斷分流專業(yè)［2］，并對(duì)實(shí)習(xí)期實(shí)行導(dǎo)師制進(jìn)行了改革探索，取得了較好的效果。

1 目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題

多年來，我國醫(yī)學(xué)教育存在培養(yǎng)周期長、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重的情況，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程數(shù)、總學(xué)時(shí)數(shù)大大超過其他理工類專業(yè)，因而常常只注重知識(shí)的傳播，輕視能力的培養(yǎng)，班級(jí)授課制依然是常規(guī)學(xué)習(xí)的主要制度。重結(jié)果，重視間接經(jīng)驗(yàn)的傳播，輕視或忽略了親身體驗(yàn)所獲得的經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生缺乏動(dòng)手實(shí)踐和探索的機(jī)會(huì)［3］。實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程中的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)、獨(dú)立進(jìn)行臨床醫(yī)療工作能力的最后環(huán)節(jié)。然而在大多數(shù)醫(yī)院，實(shí)習(xí)生的角色一直是“學(xué)生”，查房緊跟在教師的身后“旁聽”，然后幫教師做一些“秘書”調(diào)、積極、相互尊重而充滿競爭氣氛的關(guān)系；可使有關(guān)課程的問題盡可能多地當(dāng)場暴露，在討論中可以加深對(duì)正確理論的理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；它不僅對(duì)理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生們多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對(duì)學(xué)生今后開展臨床工作、科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

2 與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比較PBL教學(xué)法的不足

PBL教學(xué)法取消了專門的基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，改為以臨床問題為引導(dǎo)，進(jìn)行基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，這打破了基礎(chǔ)理論知識(shí)的完整性，漏掉了一些內(nèi)容，使得臨床推理能力和自學(xué)能力較差的學(xué)生無法適應(yīng)，不明了需要學(xué)習(xí)什么，不能正確有效地利用圖書館和電腦資料檢索系統(tǒng)，從而不能掌握應(yīng)有的理論知識(shí)。由于學(xué)生一入學(xué)就開始接觸臨床，某些課程必須按要求配備專業(yè)教師，每5～7名學(xué)生應(yīng)配備1名輔導(dǎo)教師，這就需要一支龐大合適的臨床教師隊(duì)伍，而目前，許多高校還難以達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。PBL教學(xué)法必須是一個(gè)高度計(jì)劃性和可實(shí)施的教學(xué)過程，才能達(dá)到教學(xué)目的，而教案是PBL教學(xué)法實(shí)施的靈魂，所以必須選擇合適的案例，按照學(xué)習(xí)目標(biāo)設(shè)計(jì)不同，引導(dǎo)學(xué)生拓展思維、發(fā)現(xiàn)問題，層層深入學(xué)習(xí)和解決問題。

PBL教學(xué)法對(duì)學(xué)生和老師都提出一些具體要求：（1）對(duì)學(xué)生的要求，PBL教學(xué)法要成功開展，需要學(xué)生主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合臨床問題、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。這樣的學(xué)習(xí)，花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)，因此需要學(xué)生們有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于我國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對(duì)傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的“分?jǐn)?shù)”，所以對(duì)PBL教學(xué)法會(huì)覺得太“花費(fèi)”時(shí)間，因此學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主人。（2）對(duì)教師的要求，PBL教學(xué)法作為一種開放式的教學(xué)模式，對(duì)教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧都有很高的要求，要求教師不但對(duì)本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，并要具備提出問題、解決問題、靈活運(yùn)用知識(shí)、嚴(yán)密的邏輯思維和良好的組織管理的能力，要掌握調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏等技巧。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力情況，這樣才能規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定有針對(duì)性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，這是實(shí)施PBL教學(xué)法的基本前提。

因此全面推行結(jié)合自身實(shí)踐的PBL教學(xué)模式、著力于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才應(yīng)成為我國醫(yī)學(xué)教育界的共識(shí)［5］，也必然成為我國醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)和發(fā)展趨勢［6］?？傊嬲龑?shí)現(xiàn)PBL教學(xué)法，必須結(jié)合我國的國情，一方面要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，提高教師的教學(xué)水平；另一方面要調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，讓學(xué)生在大學(xué)階段鍛煉成真正的高素質(zhì)的專業(yè)人才，適應(yīng)時(shí)代和未來社會(huì)的需要。

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