潘中偉

321300 浙江省永康市計(jì)劃生育指導(dǎo)站 (潘中偉)

人工流產(chǎn)術(shù)是目前廣泛用于避孕失敗的補(bǔ)救措施之一[1]。異丙酚是一種新的快速、短效靜脈全麻藥，其持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，但通過(guò)靜脈快速給藥對(duì)心血管有一定程度的抑制，對(duì)呼吸有較明顯抑制[2]。2007年5月～2009年5月期間，我站對(duì)98例自愿實(shí)行無(wú)痛人流術(shù)者進(jìn)行異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我站2007年5月～2009年5月門(mén)診自愿實(shí)行無(wú)痛人流術(shù)者98例，孕6～10周，年齡18～40歲，體重41～74kg，ASAl～Ⅱ級(jí)，一般情況良好，術(shù)前均無(wú)明顯心、肺疾病史，手術(shù)時(shí)間3～12min。

1.2 方法 (1)麻醉前常規(guī)禁食、禁飲6h，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，用0.9%生理鹽水于手背靜脈建立靜脈通道；入室后取截石位，消毒外陰消毒，將芬太尼0.1mg由莫菲氏管加入，再將異丙酚按2mg/kg3min后緩慢靜推，患者入睡即開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)和脈搏血氧飽和度(SPO2)，并備好供氧裝置及氣管插管等設(shè)備。(2)神志消失的標(biāo)志以睫毛反射消失來(lái)判斷。術(shù)畢呼之睜眼即為意識(shí)恢復(fù)，對(duì)循環(huán)和呼吸抑制有臨床意義的指標(biāo)：HR＜60次/min、RR＜12次/min，SPO2＜90%。

2 結(jié)果

有51例SPO2明顯下降，占52.04%，有41例呼吸明顯抑制，占41.84%，經(jīng)吸氧、托下頜后均很快恢復(fù)。

異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)，孕婦均無(wú)其他不良反應(yīng)，不影響術(shù)后蘇醒，也不會(huì)增加術(shù)后陰道流血量，無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用異丙酚，不僅可以消除孕婦緊張、恐懼心理，還減少了人流綜合征(惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼、煩躁不安、意識(shí)消失、頭暈胸悶等)的發(fā)生，為此，在臨床上廣泛應(yīng)用。

異丙酚雖起效快、蘇醒快，但在誘導(dǎo)時(shí)會(huì)產(chǎn)生血壓下降、心率緩慢等血流動(dòng)力學(xué)的變化[3]。芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，與異丙酚合用，使異丙酚劑量得以減少，而鎮(zhèn)痛作用得以加強(qiáng)，從而維持麻醉平穩(wěn)，滿足無(wú)痛人工流產(chǎn)的要求[4]。

異丙酚復(fù)合芬太尼對(duì)呼吸、循環(huán)都有一定的抑制，98例孕婦中，2例心率明顯下降，可能與手術(shù)牽拉宮頸副交感神經(jīng)反射有關(guān)，可靜注阿托品0.5mg，52.04%發(fā)生SPO2下降和41.84%發(fā)生呼吸抑制，經(jīng)吸氧、托下頜后均很快恢復(fù)。因此，術(shù)前禁食，術(shù)中監(jiān)測(cè)呼吸和血氧，備有急救氣管插管裝置及供氧設(shè)備是必要的。

2.1 患者神志消失時(shí)間，手術(shù)時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 從注射異丙酚至患者神志消失時(shí)間平均為(48.3±5.7)s，手術(shù)時(shí)間平均為(8.4±3.3)min，停藥至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(8.2±2.4)min，平均用藥量(142.0±26.7)kg。所有患者均在術(shù)后40min內(nèi)離開(kāi)手術(shù)室。

2.2 效果 98例孕婦均在滿意麻醉效果下順利完成手術(shù)，其中有7例孕婦有皺眉、握拳及上肢的輕微扭動(dòng)。2例心率明顯下降，3例頭暈不適，小睡后恢復(fù)。手術(shù)結(jié)束后，全組患者對(duì)手術(shù)過(guò)程均無(wú)記憶。

2.3 不良反應(yīng) 注射芬太尼后孕婦神志仍清醒，除2例心率稍有減慢外，其余生命指征均無(wú)明顯變化。靜注異丙酚后，

4 結(jié)論

異丙酚復(fù)合芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，方便易行，可明顯減少患者痛苦，在加強(qiáng)術(shù)中監(jiān)護(hù)和備有供氧設(shè)備及急救氣管插管裝置的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:434.

[2] 沈七襄,孫增勤.麻醉藥物手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:112.

[3] 杭燕南.當(dāng)代麻醉與復(fù)蘇[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1994:26.

[4] 羅紅.異丙酚實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)300例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(4):245.