陳新來 余思忠 陳亮清

啟發(fā)式教學查房在外科臨床工作中的應(yīng)用

陳新來 余思忠 陳亮清

教學查房是臨床教學活動中的一項重要內(nèi)容，在外科教學查房中強調(diào)以啟發(fā)式教學為主導的方式進行，對培養(yǎng)學生的主動學習積極性、臨床思維能力、獨立思考能力具有重要作用，同時也提高帶教老師的綜合教學能力。該教學方法的應(yīng)用可以提高臨床教學質(zhì)量，取得較好的教學查房效果。

啟發(fā)式教學；外科學；教學查房；臨床思維

實習是一個醫(yī)學生轉(zhuǎn)變角色的重要階段，如何盡快適應(yīng)學生至臨床醫(yī)生，使醫(yī)學生獲得臨床感性認識、鞏固課堂知識的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)其獨立思考、綜合分析等實際工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。過去傳統(tǒng)的灌輸式、“填鴨式”教學，學生被動聽講而無啟動思維，忽視了學生綜合素質(zhì)和實踐能力的培養(yǎng)，導致教學查房過程枯燥乏味。這種查房方式忽視了學生是學習主體這一重要性。因此，探索一種既適合學生又適合教師教學查房方法是外科實習教學的必然要求。我們在外科教學查房中中采用了以臨床實踐為本的啟發(fā)式教學法，取得了一定經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 啟發(fā)式教學在外科教學查房中的應(yīng)用

啟發(fā)性教學不是一種具體的教學方法，而是一種全面的、科學的、辯證的指導教學實踐的思想和觀念。它的核心是培養(yǎng)學生積極的獨立思考和分析解決問題的能力。外科學作為臨床最大的專業(yè)學科，有自身的臨床特點，教學有法，重在啟發(fā)。因此近兩年我們在外科臨床教學當中，著重強調(diào)要以啟發(fā)式教學為主導的方式進行教學查房。凡是促使學生在獨立思考的基礎(chǔ)上去獲取知識的教學方法，就是啟發(fā)式教學。啟發(fā)式教學的方式多種多樣，它包括直觀啟發(fā)、問題啟發(fā)、比喻啟發(fā)、練習啟發(fā)、討論啟發(fā)和表情動作啟發(fā)等[2]，以提高學習興趣。

2 啟發(fā)式教學在教學查房中的重要性

啟發(fā)式教學查房強調(diào)以學生為主體，采用多種方法調(diào)動學生臨床實習的積極性，鼓勵學生質(zhì)疑，啟發(fā)學生積極思維。培養(yǎng)獨立的思考能力。學會從復雜的臨床表現(xiàn)中找出主要矛盾，進而抓住疾病本質(zhì)作出正確診斷。教學查房除了了解實習生對病情的掌握程度、技能操作的規(guī)范性及臨床邏輯推理、分析、判斷和獨立解決問題的能力外，還能評估主治醫(yī)師以上職稱的帶教老師的臨床教學能力。古人云：“授之以魚不如授之以漁”，帶教老師在教學查房中不僅要傳授實習生對疾病的掌握內(nèi)容，更要培養(yǎng)實習生的智能，提高他們的自學能力以及分析問題、解決問題的能力。我們在教學查房中著重強調(diào)要以啟發(fā)式教學為主導的方式進行，以進一步提高帶教老師的教學能力和學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在臨床學習過程中認識現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系。因此，在教學查房中以啟發(fā)式教學為主導的方式進行，可以在教學實施過程中取得雙贏的效果。

2.1 外科實習過程中啟發(fā)式教學的實施 啟發(fā)式教學的核心是激發(fā)學生的思維能力。外科常見病種繁多，特點各不同，就要求帶教老師在進行教學查房過程中把握好啟發(fā)式教學的穿插和安排，在外科實習教學過程中，要啟迪學生的邏輯思維、發(fā)展創(chuàng)造思維。以問題為中心結(jié)合“三基”進行啟發(fā)式查房調(diào)動學生主動參與，并且適當介紹查房過程中常見病治療新進展及各學科之間的密切聯(lián)系。我們在多年的外科實習帶教中感到傳統(tǒng)的灌輸式教學不能提高實習生的思維能力，因為“教師講、學生聽”的結(jié)果是抑制了學生的創(chuàng)造性，自學能力和個性的發(fā)展，甚至使學生產(chǎn)生依賴心理及厭學情緒。因此，應(yīng)用啟發(fā)式教學方法，學會從復雜的臨床表現(xiàn)中找出主要矛盾，進而抓住疾病本質(zhì)做出正確診斷。具體實施仍堅持床邊教學，但改變原來由帶教教師講解的模式，變?yōu)橄扔蓪W生詢問病史并進行系統(tǒng)查體，然后帶教教師根據(jù)患者的情況和教學大綱提出問題，再由學生查閱資料、討論，最后帶教教師進行總結(jié)。以典型病例為中心、從病史詢問至臨床表現(xiàn)，體格檢查，治療方案選擇，啟發(fā)學生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識，指導學生查閱該病的研究進展，結(jié)合病例復習相關(guān)基礎(chǔ)知識。使學生在考慮問題時更全面、細致，醫(yī)學知識得到拓寬。查房完畢后總結(jié)教學查房是否達到了預(yù)期目標，并點評實習同學及其它醫(yī)生在教學查房中的表現(xiàn)，提出改進意見。

2.2 啟發(fā)式教學查房的方法 查房前科室提前3天選擇好有教學意義的病人，要求每個學生看病人，作好準備。由所在的科室實習生報告病歷和分析病情，作出診斷和處理方案，要求有5位以上的學生發(fā)言，要求主查房教師充分作好準備，整個查房過程中采用啟發(fā)式，提出2～4個相關(guān)問題要求學生回答，并所查病歷的診斷、鑒別診斷處理措施作分析。主查房老師對常見基本技能操作進行反復示教，如縫合、拆線，腹腔穿刺，胸腔閉式引流、石膏外固定術(shù)等。另外以典型病例為中心，啟發(fā)學生探討有關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識，使學生考慮問題更全面、仔細，醫(yī)學知識得到拓寬。通常是對一些教學內(nèi)容的重點和難點采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象，同時也要求學生在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，并通過查房找到解決問題的辦法。要從學生和教材的實際出發(fā)，發(fā)揮教學民主，尊重學生，充分調(diào)動學生的積極性。教學方式上主要通過設(shè)疑質(zhì)疑解疑，激起學生的注意、興趣和求知欲來培養(yǎng)學生個體的自學能力，進而提高教學的效果。在解疑過程中，無論學生回答正確與否，均予積極引導，回答正確者說明道理，錯誤者解釋原因，從而使學生充分理解。查房中可根據(jù)學生已有的知識和個人素質(zhì)來決定啟發(fā)的深度。對于非臨床專業(yè)或個人素質(zhì)較差的學生主要采用講授法，并設(shè)計一些難度較低的問題，以逐漸調(diào)動他們學習的積極性。對于專業(yè)素質(zhì)

較高、準備充分的學生可主要采用問答的形式進行。在查房中根據(jù)學生掌握的臨床知識面的大小，提出問題，并引導學生經(jīng)過思考后，找出合理的答案，從而進一步鍛煉學生的臨床思維，達到啟發(fā)式教學的目的。這樣就可以在查房過程中調(diào)動學生的學習動機，活躍查房氣氛，增強教學效果。

3 采用啟發(fā)式教學在教學查房中的效果

近兩年我們在外科教學查房活動中強調(diào)以啟發(fā)式教學為主導的方式進行，取得了較好的教學效果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①提高學生教學查房準備的工作能力，學生在教學查房前必然做足有關(guān)教學內(nèi)容方面的準備，查閱相關(guān)教學資料，掌握一定的相關(guān)知識，逐漸增加學生的臨床醫(yī)學知識面。②提高了學生綜合分析問題的能力，在查房中啟發(fā)學生提出問題，并引導學生經(jīng)過分析思考后找到答案，培養(yǎng)學生獨立思考的能力以及獨立分析和解決問題的能力。③提高了帶教老師的綜合教學能力，在查房中老師起著主導作用，要求自身的專業(yè)知識要全面，在查房前做好一切教學準備工作，同時可以培養(yǎng)他們教導學生分析問題及解決問題的能力，總體上也提高了他們自身的教學能力。④可以強化帶教老師教改意識，建立和諧師生關(guān)系[3]。培養(yǎng)學生的自學能力改革教學方法是深化教學改革的重要內(nèi)容，每一個老師都應(yīng)在本學科的教學中積極進取，不斷實踐，不斷創(chuàng)新，不斷完善，全面提高教學質(zhì)量。帶教老師必須注意教學內(nèi)容的及時更新，強化教改意識，形成雙向交流的新型師生關(guān)系，達到了醫(yī)學院的要求。

4 結(jié)語

實踐證明，在外科臨床實習中應(yīng)用啟發(fā)式教學法，可將書本上的“死”知識活學活用，使學生養(yǎng)成正確的學習習慣，有效的培養(yǎng)學生解決臨床問題的能力。由此達到調(diào)動學生學習積極性、提高學習興趣的目的，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，進一步加深對知識的理解，增強記憶，提高學習效率。

[1]石彥,余佩武,宋爽,等.醫(yī)學生在外科實習中存在的問題及對策[J].局解手術(shù)學雜志,2004,13(4):260-261．

[2]丁德良.教學查房中運用啟發(fā)式教學培養(yǎng)學生的臨床思維[J].華夏醫(yī)學,2003,16(3):401-402．

[3]張超,余佩武.關(guān)于醫(yī)學生臨床實習教學方法的探討[J].中國新醫(yī)藥,2004,3(8):146-147.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.115

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